肋骨骨折手术治疗的临床分析

王玉民

肋骨骨折手术治疗的临床分析

王玉民

目的肋骨骨折手术治疗效果的临床观察。方法对我院2008年8月至2012年12月，对多发性肋骨骨折合并血气胸、肺挫伤等26例患者给予手术切开复位肋骨接骨板(常州华森医疗器械公司生产)内固定，临床治疗结果观察分析。结果多发肋骨骨折，特别是合并血气胸、肺挫伤患者早期予以手术切开复位内固定，术后疗效确切，效果满意。结论对多发性肋骨骨折，特别是合并血气胸、肺挫伤患者宜早期手术切开复位肋骨接骨板内固定。

多发性肋骨骨折;血气胸;肺挫伤;手术;肋骨接骨板

1 资料与方法

1.1一般资料 26例均为男性。年龄26～68岁。26例中，并发锁骨骨折5例，肩胛骨骨折4例，左侧第3～10肋骨骨折22例，双侧第4～10肋骨骨折4例，其中含部分肋骨多段骨折；合并血气胸24例，肺挫伤20例。

1.2治疗

1.2.1围手术期处理 患者入院后，取半卧位，常规吸氧，止痛药物应用，胸部CT常规检查，完善化验室常规检查，肋骨固定带外固定，合并血气胸者予以胸腔闭式引流。入院2～3 d予以手术。

1.2.2手术方法 气管插管全麻后，取健侧卧位。取后路纵行切口、中段或前肋骨折取腋中线或腋前线切口，显露肌层后，沿肌纤维方向钝性剥离，显露骨折端，清除断端间附着之软组织后，(注意仔细剥离骨膜，避免伤及肋间血管、神经，对胸膜损伤的不予以处理)牵拉复位后，用肋骨接骨板“环抱”固定。选择其中几根肋骨固定，即“稳定肋骨”固定(特别是第6肋)，这样既稳定了胸壁，又缩短了手术时间长、出血等问题，又可为患者减少治疗费用。固定满意后，常规置胸腔引流管，逐层缝合切口，常规吸氧，半卧位，鼓励咳嗽、深呼吸，应用抗生素，祛痰类药物等，术后5～7 d X-RAY检查，胸腔液平消失后，拔出引流管，10 d切口拆线[1]。

2 结果

所有患者术后胸廓畸形纠正，外观恢复，胸部疼痛症状明显减轻或消失，呼吸功能改善明显。随访超过6个月的16例，随访3个月的10例。

3 讨论

肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式,暴力直接作用于肋骨，可使肋骨向内弯曲折断，前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。第1～3肋骨较短，且有锁骨，肩胛骨保护，不易发生骨折。一旦骨折，说明致伤暴力巨大，常合并锁骨，肩胛骨骨折和颈部，腋部血管神经损伤。第4～7肋骨长而薄，最易折断。第8～10肋骨前端肋软骨形成肋弓与胸骨相连，第11～12肋骨前端游离，弹性较大，不易骨折。若发生骨折，应警惕腹内脏器和膈肌损伤。多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。骨折断端向内移位可刺破胸膜，肋间血管或肺组织，产生血胸，气胸，皮下气肿或咯血。处理的原则是镇痛，清理呼吸道分泌物，固定胸部和防治并发症。闭合性单处肋骨骨折：骨折两断端因有上下完整的肋骨和肋间肌支撑，较少有错位，活动和重叠，多能自行愈合。固定胸部的目的主要为减少肋骨断端活动，减轻疼痛，可采用肋骨固定带或带条胸布固定胸部。闭合性多根多处肋骨骨折：胸壁软化范围大，反常呼吸运动明显，疼痛，患者不敢深呼吸、咳嗽，尤其是年老体弱和既往存在慢性肺部疾患者，可引起严重的肺部并发症。骨折断端不稳定可损伤血管、肺组织引起血胸及气胸。肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定、防止并发症的发生。采用肋骨骨折切开复位肋骨接骨板内固定，临床疗效满意，结合以上病例，总结如下：对多发性肋骨骨折患者，采用手术内固定，疗效确切，理由如下:①胸廓畸形得到纠正，外观基本恢复。②患者胸部疼痛症状明显减轻或消失，呼吸功能改善明显。②病期明显缩短，患者住院时间在10～15 d，出院后2～3个月能胜任一般性工作。④如遇局部胸壁或肋间血管的出血，术时予以止血处理，术后引流量明显减少。⑤对合并血气胸，肺挫伤等并发症患者，术后肺组织扩张良好。

[1] 吴在德,吴肇汗.外科学.第7版.人民卫生出版社，2008：315-316.

471700 河南省洛宁县人民医院骨科