腹腔镜下子宫切除术的护理体会

章淑媛 陶小香 潘琴芬 刘爱中

（南京医科大学附属南京妇幼保健院，江苏 南京 210000）

全腹腔镜子宫切除术（TLH）是指所有手术步骤经腹腔镜完成包括阴道切除和缝合；仅自阴道取出子宫标本。腹腔镜手术具有不开腹，创伤小，恢复快，术后疼痛轻，住院时间短等优点。我病区2011年5月至2012年3月共实施腹腔镜下子宫切除术60例，通过精心护理患者均已痊愈出院，现总结护理体会如下。

1 临床资料

本组患者60例，年龄32～60岁，已婚已育。其中子宫肌瘤45例，子宫内膜不典型增生2例，子宫肌腺症12例，宫颈炎1例。腹腔镜子宫全除术54例，次全子宫切除术6例。均为全身麻醉，手术时间60～90min，术中出血量100～150mL。

2 护理

2．1 心理护理 子宫是女性特有生殖器官，切除子宫会给患者带来较大的心理压力，担心失去女性特征，影响性生活；担心肌瘤的性质，对腹腔镜手术方式不了解等，出现焦虑、恐惧等情绪。通过与患者交流，耐心倾听其主诉，及时掌握心理状态，建立良好信赖的护患关系。向患者详细说明女性器官功能，告知卵巢是维持女性特征的器官，子宫切除不会影响性生活及女性特征。给予家属健康宣教，提高对手术的认识，鼓励其丈夫与患者主动交谈，帮助获得家人支持。安排患者与痊愈的患者交谈，了解术后恢复的情况。经过护理干预，本组15例患者负性情绪得到缓解，积极配合手术。其余45例患者未出现心理问题，主动接受治疗。

2．2 术后护理

2．2．1 生命体征监测 腹腔镜手术虽创伤小，也会发生出血、内脏损伤；患者术后回病房予心电监护，严密监测生命体征。注意伤口有无渗血、有无腹膜刺激症，如血压下降、面色苍白、脉搏细速、尿量较少、腹部压痛反跳痛明显，应考虑内出血可能，立即报告医生配合抢救，做好开腹止血准备。本组患者生命体征均平稳，未发生腹痛现象。3例患者伤口渗血明显，予更换敷料、沙袋压迫6h后伤口渗血停止。

2．2．2 活动指导 患者回病房后鼓励取自由体位多行床上翻身（尿管拔出前）活动四肢，指导家属多按摩患者下肢促进血液循环，予气压治疗1h，预防下肢深静脉血栓形成。术后第1天尿管拔出后告知其循序渐进地下床活动：首先将床头抬高45°取半卧位30min至1h，无头晕现象可床旁坐起30min，如无发生心慌等不适症状再缓慢站起入厕，本组患者根据宣教内容及护士协助指导，下床活动时未发生心慌晕倒等症状。术后2天适度增加活动量延长活动时间，在走廊上、病房内活动，防止肠粘连，本组10例患者因伤口疼痛影响活动，给予药物止痛治疗后，通过沟通告知早期下床活动预防肠粘连的重要性，患者均能逐渐增加活动量。

2．2．3 导管护理 尿管护理：留置尿管期间，鼓励多饮水增加尿量，起到冲洗尿道的作用。指导翻身时避免扭曲、折叠、牵拉尿管，影响尿液的排出。予PP溶液冲洗外阴或0．05%碘伏棉球擦洗会阴2次／日预防感染；注意尿液的量、色的变化。术后24小时尿管拔出，鼓励患者尽早起床排尿，用温开水清洗外阴预防感染，本组病例未发生泌尿系统感染。引流管护理：告知患者卧床期间取引流管固定的一侧卧位，避免扭曲、折叠、牵拉管道影响引流。起床时将引流袋固定在腰际，低于引流位置以防止引流液逆流。保持敷料干燥清洁，如有渗血及时更换。注意引流液色、量的变化，如48h引流液的量＜100mL，颜色有鲜红转淡红可考虑拔管。本组5例患者回病房2h内引流出血性液体约200mL，色鲜红，报告医生予止血药物治疗，1h后引流液约50mL色淡红。

2．2．4 咽喉护理 由于全麻气管插管会刺激咽喉损伤气管黏膜，引起咳嗽、咳痰、咽喉部疼痛，术后6h鼓励患者多饮水，下咽时在咽喉处停留数秒有稀释痰液的作用，咳嗽时指导患者按住腹部，可以缓解振动伤口造成的疼痛。本组10例患者经过护理干预咳嗽、咳痰、咽喉部疼痛得到明显缓解。

2．2．5 并发症观察及护理 阴道残端出血：是腹腔镜子宫切除术常见并发症，术后严密注意阴道流血的颜色、量的变化；如出血量多伴血块色鲜红，应考虑有活动性出血。本组5例患者回病房1h阴道流血较多，约50mL，色鲜红，予止血药物输入治疗2h后，阴道流血明显减少，量约20mL色淡红。恶心、呕吐 ：原因是术中充入CO2气体刺激膈肌［1］、麻醉药物兴奋呕吐中枢所致，本组10例患者发生上述反应并出现了焦虑、担心情绪，护士告知恶心、呕吐是腹腔镜常见不良反应，应用止吐药物后症状会减轻，不会引发其他并发症。经过心理疏导和药物的使用，10例患者情绪稳定，不适症状得到缓解。肩背、肋间疼痛：是体内CO2气体潴留刺激第7～12肋间神经造成［2］，鼓励患者取舒适体位卧床时适度活动四肢，顺时针按摩肩背、肋间部，1～2天CO2气体吸收排出体外后疼痛可以减轻。本组15例患者经过护理措施的干预不适体征得到缓解。

3 小结

随着内镜技术的不断发展与完善，腹腔镜手术是近年来公认的创伤小且恢复快的方法，已成为妇科疾病诊断和治疗的重要手段。术前做好心理护理，术后做好生命体征的监测，及时发现处理并发症，是保证患者顺利康复出院的重要方面。

〔1〕 徐丽蓉，田玉智 ．腹腔镜辅助阴式子宫切除术患者的围术期整体护理［J］．全科护理 ，2011．9（2）：487－488．

〔2〕 尤彩霞．61例腹腔镜辅助下阴式子宫切除术患者的护理［J］．全科护理，2012，10（4）：314－315．