超声引导注射无水酒精联合米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效

李汉平

[摘要] 目的 探讨在超声引导下穿刺瘤内注射无水酒精联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法 选择该院2010年10月—2011年10月住院治疗的子宫肌瘤患者75例分为观察组（n=38）与对照组（n=37），对照组患者在超声引导下瘤内注射无水酒精治疗，观察组患者先口服米非司酮12.5 mg，1次/d，连服3个月后瘤内注射无水酒精治疗。两组患者于治疗后6个月复查对比观察肌瘤缩小情况及评价临床疗效。 结果 观察组肌瘤缩小率为78.97%。对照组肌瘤缩小率为58.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为94.74%，对照组总有效率为78.38%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超声引导下瘤内注射无水酒精与口服米非司酮联合治疗子宫肌瘤可明显缩小肌瘤，疗效确切，值得临床推广。

[关键词] 超声引导；米非司酮；无水酒精；子宫肌瘤

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（b）-0003-02

子宫肌瘤为妇女常见病与多发病，育龄妇女患病率20%～25%，多发生于35～45岁[1]，大多数患者有不同程度的月经紊乱、经量增多、痛经、继发贫血、不孕等临床症状，严重影响妇女的生活质量和身体健康，临床治疗常需手术切除。目前，随着微创技术的发展，子宫肌瘤的非手术治疗有了新的进展，超声是无创性、功能保护性治疗子宫肌瘤的一种新技术，其安全性和有效性备受人们关注，该研究对该院2010年10月—2011年10月对子宫肌瘤患者进行超声引导下穿刺瘤内注射无水酒精联合米非司酮治疗，旨在对其临床治疗效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院住院治疗的子宫肌瘤患者75例，年龄32～47岁，平均年龄（36±2.36）岁；单发肌瘤41例，多发肌瘤34例；肌瘤直径2.1～5.8 cm，平均直径（4.8±0.6）cm。术前均经妇科及超声检查明确诊断为子宫肌瘤，所有患者治疗前3个月未使用过激素药物，排除子宫内膜恶性病变、其他妇科疾病，排除治疗药物过敏，无凝血功能障碍，无严重心、肝、肾等疾病。75例患者分为观察组38例与对照组37例。

1.2 治疗方法

所有患者术前均常规检查凝血常规、肝肾功能，根据椭球体积公式计算子宫肌瘤体积V=π/6×A cm×B cm×C cm（A、B、C为肌瘤三条径线）。患者采用局部麻醉，对照组采用超声诊断仪，穿刺探头频率3.5MHz，避开月经期，患者膀胱排空后取平卧位，常规消毒铺巾，采用22 G三孔酒精注射针作为穿刺针沿穿刺引导架快速刺入瘤体中心，根据肌瘤大小注入无水酒精剂量，剂量公式：Y=1.805X，式中X 为瘤体最大直径（cm），Y为注射酒精量（mL）。观察药液进入后的充盈和分布情况，如不满意，可调整进针方向后再注射。观察组患者先口服米非司酮12.5 mg，1次/d，连服3个月后再同对照组一样行瘤内注射无水酒精，两组患者于治疗后6个月对比观察肌瘤缩小情况及评价临床疗效。

1.3 疗效判定

肌瘤缩小标准判定：计算方法为平均缩小率（%）=（V1-V2/V1）×100%（V1为治疗前肌瘤体积，V2为治疗后复查的肌瘤体积）。疗效判定：临床疗效根据国际肿瘤治疗标准进行判定[2]，显效：临床症状消失，肌瘤消失或体积缩小2/3，超声显示肌瘤内回声明显增强，大面积液化或钙化，肌瘤内血流消失。有效：临床症状明显减少，肌瘤体积缩小1/3，超声显示肌瘤内回声部分增强，小部分液化或钙化，肌瘤内血流明显减少。好转：临床症状有所改善，肌瘤体积缩小<1/3，超声显示肌瘤内回声略有增强，肌瘤内血流有所减少。无效：临床症状无改善，肌瘤无变化或增大。总有效率=显效+有效+好转/总例数×100%。

1.4 统计方法

所有实验数据应用SPSS17.0软件进行分析。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者子宫肌瘤缩小率比较

两组患者治疗6个月后肌瘤均有不同程度缩小，观察组缩小率为78.97%。对照组缩小率为58.67%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

子宫肌瘤治疗方法多采用切除子宫手术，给妇女造成不同程度的生理及心理损伤，目前，子宫肌瘤的非手术保留子宫治疗研究迅速发展，保留子宫治疗肌瘤是临床发展的新趋势，主要包括药物、动脉栓塞、超声引导下的消融（微波、射频和酒精）以及联合治疗等[3]，其中超声引导下治疗属微创技术，且简单、易行，在超声引导下子宫肌瘤内注入无水酒精，无水酒精的脱水固化作用使肌瘤组织、细胞脱水坏死，使肌瘤供血血管凝固和栓塞，肌瘤平滑肌细胞因缺血缺氧坏死，而不破坏正常的子宫肌层组织[4]，治疗子宫肌瘤安全、有效。但因肌瘤内部结构坚硬致密，治疗时穿刺针会发生偏移或穿刺受阻，因此超声引导下瘤内注射无水酒精在操作上仍有难度。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，它可抑制孕酮活性，溶解卵巢黄体，使体内孕酮和雌二醇水平下降[5]。米非司酮还可通过竞争孕激素受体，减小子宫肌瘤中的血管内皮因子的表达，减小微血管密度，从而减少肌瘤血供，使肌瘤缩小。并可纠正贫血，减轻盆腔出血，但单纯使用米非司酮治疗停药后会复发，不能完全替代手术治疗，因而先行口服米非司酮治疗，使肌瘤内部组织出现变化后再行穿刺进针注射无水酒精，进一步凝固和栓塞肌瘤供血血管，使得治疗更彻底，也解决了停药后复发的问题。

该研究观察组先服用米非司酮结合超声引导下注射无水乙醇治疗，其肌瘤缩小率为78.97%，明显高于对照组的58.67%，且临床总效率也明显高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。可见超声引导下瘤内注射无水酒精结合米非司酮治疗子宫肌瘤可使肌瘤明显萎缩乃至消失，微创、简便、有效，对于保留子宫、缓解或消除不良症状具有非常积极的意义。

[参考文献]

[1] 郑丽芳.小剂量米非司酮联合射频消融术治疗子宫肌瘤95 例疗效观察[J].生物医学工程学报，2011，32（1）：42-44.

[2] 叶欣，费兴波.HIFU治疗肿瘤[J].国外医学肿瘤学分册，2004，31（1）： 38-40.

[3] 王联欢，潘农.超声引导瘤内注射无水乙醇治疗子宫肌瘤的临床观察[J].浙江中医药大学学报，2008，32（2）：184-185.

[4] 周翠玉.瘤内注射无水乙醇治疗子宫肌瘤的临床研究[J].实用妇产科杂志，2006，22（3）：169-170.

[5] 刘琼.米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].中国实用医药，2011，6（2）：148-149.

（收稿日期：2012-09-11）