锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折体会

王长富，刘春生

（河北省大厂回族自治县人民医院骨科，河北大厂065300）

·论 著·

锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折体会

王长富，刘春生

（河北省大厂回族自治县人民医院骨科，河北大厂065300）

目的探讨肱骨近端锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的疗效。方法应用肱骨近端锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折30例。其中Neer分型，二部分骨折4例，三部分骨折23例，四部分骨折3例。结果骨折均临床愈合，愈合时间6～10周。术后10～12周，以Neer评分法评估其肩关节功能，优25例，良4例，可1例。结论肱骨近端锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折具有创伤小、手术时间短、固定稳固、骨折愈合率高、早期功能锻炼、术后并发症少等优点。

肱骨骨折；骨质疏松；老年人

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大小结、肱骨干骺端等结构的骨折。随着社会的老龄化，其发病率逐年增高［1］。临床上对于损伤不严重的老年患者采取非手术治疗，能够收到较好的治疗效果；但对于粉碎严重、移位明显的患者宜采用手术治疗。对于三、四部分骨折的治疗仍存在争议，大多数学者［2］认为应手术治疗。Lichmann等［3］认为手术治疗严重移位的肱骨近端粉碎性骨折效果优于非手术治疗。临床对治疗老年肱骨近端骨折的传统方法分

别有螺钉固定、克氏针张力带、T型钢板、三叶草钢板、解剖型钢板固定等。由于老年患者，特别是高龄患者，伴有骨质疏松，骨折后关节面塌陷、移位，内固定易失效，不宜早期功能锻炼，易形成肩周炎、骨折不愈合等并发症。我院应用肱骨近端锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折30例，通过临床观察，其在治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折上存在优势，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料：选择2010年5月—2012年7月我院收治的肱骨近端骨折的老年患者30例，男性22例，女性8例；年龄65～85岁，平均72岁。致伤原因包括交通伤12例，摔伤17例，砸伤1例。Gustilo分型，Ⅱ度开放性骨折2例，闭合性骨折28例。均为肱骨近端骨折，Neer分型，二部分骨折4例，三部分骨折23例，四部分骨折3例。合并肩关节脱位2例，均无血管神经损伤，合并肩袖损伤2例。合并糖尿病8例，高血压18例，冠心病7例。患者均合并骨质疏松。

1．2 手术方法：所有骨折的手术均在受伤后0～7d进行。采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，仰卧位，患肩垫高体位下进行手术。采用前路弧形切口，经三角肌、胸大肌间沟入路，游离并保护头静脉，随胸大肌牵向内侧。上肢轻度外展，钝性分离三角肌，保护腋神经。不切开关节囊、不破坏周围组织，采用透视下间接复位，尽量不破坏血运。骨折块复位时由于老年人骨质疏松，应注意动作轻柔，避免再次骨折。遇到复位困难，应排除肱二头肌长腱卡压在骨折断端，复位时尽量保留骨折块上附着的软组织，使用巾钳或克氏针临时固定大、小结节骨折块，以恢复肱骨远端的完整性。以大、小结节和结节间沟作为解剖复位的标志，确认骨折的对位对线良好。肱骨近端锁定加压钢板置于肱骨大结节下方5～10mm，结节间沟后外侧5mm，调整钢板位置，注意勿把钢板放得过高，以防止肩峰撞击。用1枚拉力螺钉将钢板固定于肱骨远端骨折块上，拧紧螺钉使骨折自动复位，锁定螺钉进行锁定固定。小结节骨折以及肩袖损伤，采用1-0可吸收缝线经钢板上固定孔缝合，避免游离骨折块影响血供。对于骨质疏松严重或骨缺损的患者予以自体骨植骨。

1．3 术后处理：术后常规静脉滴注抗生素预防感染治疗3～7d，同时予以抗骨质疏松药物治疗。患者术后采用上肢三角巾悬吊固定，第2天开始肩关节小范围的被动功能锻炼，第7～10天开始被动内收、内旋的功能锻炼，2～3周后主动功能练习，术后2～3个月开始应力下功能练习。功能练习遵循早期、循序渐进原则。

1．4 肩关节功能评估：Neer评分标准［4］，总分100分，疼痛35分，功能使用情况30分，活动范围25分，解剖位置10分；评分≥89分为优，≥80分为且＜89分良，≥70分且＜80分为可，＜70分为差。

2 结 果

术后切口无感染。术后随访6～16个月，X线片提示骨折愈合，内固定无失效，无肱骨头缺血坏死。肩关节功能恢复满意，骨折愈合6～10周。术后10～12周以Neer评分评估肩关节功能，其中优25例，良4例，可1例，优良率96.7％。

3 讨 论

肱骨近端骨折是老年人好发的四肢骨折之一，随着人口老龄化，其发病率逐年升高。由于老年患者骨质疏松，普通内固定材料难以达到有效固定，易出现螺钉松动，内固定失效，复位丢失。同时普通钢板压向骨面的应力破坏了骨膜，复位时需剥离骨膜，影响骨折块血运，易出现骨折不愈合，致手术失败。锁定钢板是一种按照肱骨近端解剖形态制成的髓外固定系统，无需紧贴骨质，无需剥离骨膜，最大限度保留骨折块及肱骨头血供。其锁定板与锁定钉、锁定钉与骨干的相互固定，对肱骨头从不同角度固定，达到对骨质疏松患者有效固定，可早期进行肩关节功能锻炼，避免肩关节僵硬、疼痛及内固定失效、骨折不愈合等并发症［5］。

我们体会，既往对肱骨近端骨折采用非手术治疗或者普通钢板、克氏针固定易发生肩周炎或者肩部疼痛及内固定失效、骨折不愈合等。我们采用锁定加压钢板治疗老年肱骨近端骨折后很少出现肩部疼痛及肩周炎，无骨折不愈合及内固定失效患者。肱骨近端锁定加压钢板与传统钢板相比较，具有以下优点：①解剖型设计无需预弯，有利于手术中复位，缩短手术时间。②体积小，手术创伤小，减少对软组织的剥离及刺激。③缝合孔设计，方便三、四部分骨质的复位、固定，便于肩袖损伤修复。④锁定成角稳定性，钉板间锁定固定有较好锚合力和较高的抗拉力；肱骨近端锁定钢板通过整个系统稳定性实现牢固固定，钢板和骨片不产生压力，降低了骨膜损伤，保留骨折区的血供，使固定符合生物力学原则［6］。⑤固定稳固，便于早期功能锻炼。早期、合理的功能锻炼不仅可预防肩周炎等并发症，而且有

利于预防、治疗骨质疏松，促进骨折愈合。功能练习遵循早期、循序渐进原则。术后第2天开始肩关节小范围的被动功能锻炼，第7～10天开始被动内收、内旋的功能锻炼，2～3周后主动功能练习，术后2～3个月开始应力下功能练习。对于老年肱骨近端骨折，应掌握手术适应证，我们认为除身体条件外，就骨折自身而言，大多数二部分骨折均可非手术治疗；对于成角＞45°，骨折块分离＞1cm，或者移位＞0.5cm的肱骨大结节骨折及三部分骨折、四部分骨折均需手术治疗［7］，三、四部分骨折尤适于肱骨近端锁定板固定。对于肱骨头粉碎严重者，可行人工肱骨头置换术［8］。粉碎严重的四部分骨折是一期行人工肱骨头置换术，还是行锁定加压钢板固定术治疗，临床上存在争议。我们认为应依据患者意愿及骨折具体情况具体分析。有报道［9］锁定加压钢板治疗肱骨近端四部分骨折术后肱骨头缺血坏死发生率10％。对于Ⅱ型、ⅢA型开放骨折，我们认为在清创彻底、皮肤条件允许情况下，可选用锁定加压钢板治疗。对锁定钢板手术治疗肱骨近端骨折优良率各家报道不一，与骨折类型所选不一致及手术例数有关，目前尚缺乏大样本统计。对于粉碎严重四部分骨折，治疗效果有待进一步提高。

总之，肱骨锁定加压钢板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折，具有创伤小、手术时间短、固定稳固、骨折愈合率高、能早期功能锻炼、并发症少等优点，是一种理想的治疗方法。

［1］FAKLER JK，HOGAN C，HEYDE CE，et al.Current concepts in the treatment of proximal humeral fractures［J］.Orthopedics，2008，31（1）：42－51.

［2］黄强，王满宜，荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗［J］.中华骨科科杂志，2005，25（3）：159－164.

［3］LICHMANN T，OCHSENER PE，WINDSTRAND H.Non-operative treatment versus tension-band osteosynthesis in three-partand fourpart proximal humeral fractures.A retrospective study of 34 fractures from two different trauma centers［J］.Int Orthop，1998，22（5）：316－320.

［4］刘志雄.骨科常用诊断分类方法功能结果评定标准［M］.北京：北京科学技术出版社，2005：282.

［5］高仁奎，李宝成，卢志新.锁定加压接骨板治疗肱骨近端复杂性骨折［J］.河北医科大学学报，2009，30（12）：1320－1321.

［6］徐礼华.锁定加压钢板内固定术治疗肱骨近端骨折疗效观察［J］.河北医科大学学报，2011，32（5）：606－607.

［7］王亦璁，姜保国.骨与关节损伤［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2012：711－715.

［8］姜保国.骨折固定图谱［M］.北京：北京大学医学出版社，2006：10－19.

［9］王建，李维军，庞瑞明，等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（1）：36－37.

（本文编辑：刘斯静）

R683.413

B

1007-3205（2013）05-0580-03

2012－11－19；

2013－02－18

王长富（1975－），男，河北廊坊人，河北省大厂回族自治县人民医院主治医师，医学学士，从事骨科疾病诊治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.05.032