中药熏蒸推拿治疗青少年颈椎病235例

孙 晴 张世峰 祝志强 西安市中医医院骨伤科脊柱病区（西安710001）

颈椎病曾经是中老年人的“专利”，近年来颈椎病逐渐年青化，青少年发病人数急剧上升，主要与长时间的伏案学习、长期低头工作、电脑工作、玩手机等有关。对颈椎病发病出现年轻化趋势的事实我们在临床上非常重视，我们脊柱病区从2010年7月至2013年3月针对青少年颈椎病采用药疗、手法治疗收到了良好效果。报道如下。

临床资料 235 例青年颈椎病患者均为西安市中医医院骨伤科脊柱病区住院及门诊患者，其中门诊141例，住院94例，其中男97例，女138例；年龄13～30岁，平均年龄23.6岁；病程3d～1年8个月。均有不同程度的颈项、肩背部酸痛僵硬、转颈困难或活动受限，部分患者可伴有头部放散痛，甚至心慌、胸闷、恶心、呕吐、头昏、记忆力下降等症，少数患者出现上肢酸、痛、麻。所有病例均摄X 线正、侧位片、张口位片。X 线片多显示为生理曲度异常，特别是生理曲度减少、变直甚至反张成角，部分张口位片有显示寰枢椎间隙不对称，齿状突偏移。本组235青年颈椎病患者中生理曲度变直170 例，占72.5%；反张成角41 例，占17.5%；枢椎间隙不对称，齿状突偏移53例22.5% 。在CT 和核磁影像上一般无异常，少部分表现有颈间盘的退变。

治疗方法 中药熏蒸 使用自制多部位复合制式自控熏蒸床，30～35min／次，1～2 次／d，10d／疗程，熏蒸时温度以患者舒适略偏热为度（患者可自行调节），避免烫伤。药物有：制川乌、制草乌、胆南星、桂枝、白芷、骨碎补、木瓜、红花、独活各15g，炙乳香、炙没药各10g，葛根30g。

颈椎推拿治疗 常用穴位风府、风池、肩井、颈夹脊、天宗、阿是、曲池等穴。常用手法：按揉法、弹拨法、滚法、指揉法、拿法、抖法等。操作法：首先患者尽量取卧位（如不能平卧可坐位）。①医者以较柔和的滚法施于健侧颈肩部及肩甲骨部，逐步过渡到患侧颈肩部及肩甲骨部，约2～3min。②以较轻的指揉法施于风府、风池、颈夹脊穴、每穴约0.5～1min，并适当按揉颈部两侧肌肉，重点点按肩井穴1min，这属于初步软组织放松治疗阶段。③医者轻托患者头枕部，一手拇指“定点”于患侧较疼痛之颈椎关节隆起之处，先将颈部纵向拔伸10～15s接着轻缓的将颈部前屈15～25°，然后将其恢复至水平位放松3～5s，如此重复3次；医者再将一手拇指“定点”于患侧较疼痛之颈椎关节隆起之处，其余四指轻托患者头枕部，另一手固定于患者的下颌处，先将颈部纵向拔伸10～15s接着轻缓的将颈部后伸15～25°，然后将其恢复至水平位放松3～5s，如此重复3次。之后做定点按压旋颈法：一手拇指“定点”于患较侧疼痛之颈椎关节隆起之处，先将颈部纵向拔伸并向“定点”对侧旋转，当手下阻力感较强时使“定点”处拇指紧紧按压颈椎关节隆起之处，再继续加强旋转5°，然后，同法向“定点”侧旋转处理。④再用轻柔的拿法拿患者的颈项、肩颈部2～3min。，最后在痛点做点按、弹拨法，按揉曲池穴、列缺穴，搓揉肩背结束治疗。此法适用于颈型颈椎病的操作治疗；同时也可作为其他各类型颈椎病的基础治疗。

辨证治疗 神经根型颈椎病：基础治疗结束后。第一在定点按压旋颈法时颈部纵向拔伸并前屈5～10°后向“定点”对侧旋转，第二加用患者坐位，医者以双手紧挟患者双侧下颌作缓慢向上的端提牵伸动作3～5次。第三根据病情选曲池、合谷、二间、前谷、后溪、外关穴中部分穴位指揉2～3min。椎动脉型颈椎病：基础治疗结束后。第一加强颈项部两侧的指揉法，3～5min。第二加强头部推拿法，点按风府、风池、百会、丝竹空穴2～3min。交感型颈椎病：基础治疗结束后。加强头部推拿法和按揉百会穴，并加指揉膻中、内关、三阴交约3min。

疗效标准 临床控制：治疗后原症状消失，颈椎活动正常，可正常劳动和工作：显效：治疗后原症状基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作3个月内未见复发；有效：治疗后原症状体征有明显改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善；无效：治疗后症状体征与治疗前无明显改善。

治疗结果 235例患者中，临床控制117例，显效89例，有效27例，无效2例。总有效率为99.14%。

讨 论 青少年颈椎病其特征与成年型颈椎病有明显不同之处，在发病年纪、致病因素、病程、临床症状及影像学上都有其特点。颈部长期持续保持在一个反生理曲度的姿势上，其肌群必然会逐渐处于较严重的损伤［1］病变状态，颈椎后柱的承重力下降，颈椎骨性组织和软性组织的平衡配合遭到破坏［2］，导致颈椎生物力学发生了改变，进而造成颈椎生理曲度发生改变，从而影响到其相对应的脊髓、神经根和血管引起一系列症状。如不能及时进行干预，颈椎将会进一步发生病理改变而引发更加复杂严重的病变［3］。本研究235例青少年患者，全部颈椎X 线摄片颈椎影像均为异常，我们通过对颈背部软组织进行中药熏药治疗，从而能达到舒筋活血，止痛散寒，通调气血促进组织修复的作用。通过手法治疗则可直接舒筋通络，解除颈部肌肉痉挛，，改善其伸展性，放松关节周围软组织，消除局部组织及关节囊壁的无菌性炎性水肿，调整小关节的微细异常改变，改善小关节的吻合度，恢复颈椎的正常生理曲度。患者经治疗症状消失后，可通过保健操等锻炼颈部肌肉，以保持其稳定性

［1］ 张丽芳，王玉芬.青年颈椎曲度异常的临床表现及意义［J］.卒中与神经疾病杂志，2002，4：240－241.

［2］ 韦 坚，韦贵康.颈椎曲度变化与退变关系的生物力学分析［J］.中医正骨，1999，11：9－10.

［3］ Miyamotos.Yonenobu，Onok.Experimental cervical spondy－losis in the mouse.Spine，1991，16：495.