芍药汤保留灌肠治疗放射性肠炎36例

任东峰 万晓燕 李小峰 郝光军 李向华

陕西省榆林市第一医院肿瘤诊疗中心（榆林 719000）

放射治疗是宫颈癌、直肠癌、前列腺癌等的主要治疗方法之一，通过放射治疗可以增加疗效，提高无病生存期，同时放射治疗也给患者带来了不良反应，其中放射性肠炎最为常见。近年来笔者用芍药汤保留灌肠治疗放射性肠炎36例，疗效良好，现报道如下。

临床资料 本院2009年6月～2012年6月收治患者68例，宫颈癌39例，直肠癌17例，前列腺癌12例。临床表现为腹痛、腹泻、里急后重，肛门坠痛，粘液便甚至血便。直肠镜检查可见肠粘膜水肿、充血、溃疡。按入院先后顺序随机分为治疗组36例，对照组32例。两组病例年龄、性别、病程及病变程度等资料经统计学处理无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。所有病例均符合放射性肠炎的诊断标准。

诊断标准 盆腔器官肿瘤，采用腔内照射或外照射（近、远距离照射）治疗或直肠局部大剂量意外照射后近期出现出现里急后重，腹痛、腹泻，便中夹带黏液或血样便，肛门刺痛，大便时坠痛等肠道反应。纤维肠镜检查见粘膜水肿、充血、出血灶，糜烂甚至坏死。排除溃疡性结肠炎、肠结核、慢性阿米巴痢疾等其他肠道疾病。

治疗方法 全部病例治疗期间根据临床症状给予抗炎、止血性对症处理。饮食以富含营养，易消化，少纤维素的食物为主。必要时卧床休息以减少疲劳。治疗组加用芍药汤保留灌肠，其组方为：白芍15g，当归、大黄、黄芩各9g，黄连、槟榔、木香、甘草各5g，肉桂2g。水煎，过滤，浓缩至100～120mL，临睡前，令患者排空大便，将灌肠液冷却至温度适宜（药温约38℃～40℃），置于无菌输液瓶内，插入输液器，连接导尿管，给予患者保留灌肠。患者取膝胸位，臀部垫高，导尿管插入≥15cm，给予均匀地灌入灌肠液，操作者动作要轻柔，避免粗暴操作损伤肠粘膜，灌肠结束后，嘱患者变换体位，使药物与肠粘膜充分接触，约30min后可入睡。每日睡前保留灌肠1次，14d为1个疗程。

疗效标准 临床治愈：症状消失，大便常规检查为阴性，电子结肠镜检查基本正常；好转：临床症状腹痛、里急后重等减轻，粘液脓血便可偶见，大便2～3次／d，大便常规检查红细胞＋，粘液＋，电子结肠镜检查可见粘膜溃疡大小、数量及出血点明显好转；无效：临床症状、体征、大便常规及结肠镜检查均未见改善。

统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析，两组之间比较采用χ2检验。

治疗结果 1个疗程治疗结束后评价疗效，治疗组临床治愈18例，好转13例，无效5例，总有效率86.1%，对照组临床治愈9例，好转12例，无效11例，总有效率65.6%，两组有效率比较P＜0.05，有统计学意义。

讨 论 放射性直肠炎80%在完成放射治疗后6月至2年间出现［1］，其病变以直肠、乙状结肠为主，表现为腹痛、腹泻、里急后重、鲜血便，梗阻较少见，瘘管形成多见［2］。病理改变主要累及肠粘膜和血管结缔组织，引起肠上皮细胞增生受抑制；肠黏膜下小动脉受损产生肠壁缺血及肠黏膜糜烂、溃疡；肠壁组织损伤，纤维母细胞增生，最后导致纤维化，黏膜面扭曲和断裂，肠腔狭窄或穿孔［3］。临床上常用抗炎、止血等对症治疗，效果不大理想。祖国医学认为放射线属“热毒”，本病属于中医学“痢疾”、“泄泻”、“肠癖”等病范畴，辨证属大肠湿热证，病因病机为湿热毒邪侵袭大肠，气机壅滞，传化失常，故里急后重，腹痛、腹泻；湿热互结，则泄而不爽；湿热熏灼肠道，脂络受伤，气血瘀滞，化为脓血，故下利脓血；湿热下注；则肛门灼热。芍药汤来自《保命集》，治法以调和气血为主，兼清热解毒。方中重用白芍，配当归调和营血，配甘草缓急止痛；黄连、黄芩苦寒燥湿以解肠中热毒。大黄配黄芩、黄连则清中有泻，导热下行；配木香、槟榔则行气导滞；肉桂配在苦寒药中是为“反佐”能防止苦寒伤阳，冰伏湿热之邪。芍药汤保留灌肠使药物直达病灶，有利于发挥最大疗效。68例放射性肠炎镜下观察显示，治疗组优于对照组。本研究表明，芍药汤保留灌肠治疗放射性肠炎，具有迅速改善临床症状，改善肠粘膜的病理变化，提高患者生存质量之功效，疗效可靠，不良反应小，值得临床应用。

［1］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学［M］.第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1040.

［2］武希瑞，王 玲，郭文栋.慢性放射性肠炎临床分析［J］.山西医科大学学报，2006，37（1）：70－71.

［3］沈历宗，华一兵，吴文溪，等，慢性放射性肠炎外科治疗探讨［J］.中国实用外科杂志，2004，24（8）：490－492.