治肾调经四则

王联庆 万金娥 耿 青 王 昆

青岛大学医学院附属医院 （青岛266003）

月经是胞宫周期性出血的生理现象，其产生与天癸成熟，冲任通畅，脏腑气血旺盛有关。肾藏经，精化血，维持月经之正常。因此治疗月经病，其本在肾。笔者在临床上应用补肾法调治月经病4则，主诉经间期出血、功能性子宫出血、经期喘咳证、围绝经期综合征等病，注重固肾培源，标本兼治，疗效满意，现介绍如下。

1 经间期出血 某女，20岁。2010年5月16日初诊。经间期出血4个月。患者平素月经规律，经行4d，量多色红，有血块，经期下腹部疼痛，伴腰痛，大便略干。近4个月来，月经干净7d后，又出现阴道流血，出血量不多，色暗红，时呈咖啡色，持续6d左右。末次月经2010年4月2日，2010年5月14日起阴道流血色暗红量不多至今淋漓不断伴头晕乏力腰酸，心烦，舌质淡红、苔薄白，脉细数。西医诊断：经间期出血；中医辨证：月经病（肾阴亏虚、冲任不固）。治宜滋肾养阴、调补冲任。应用六味地黄汤加减：生地、桑寄生、女贞子、旱莲草各20g，熟地、山药、茯苓、白术、白芍、川断、枸杞子、白及各15g，牡蛎30g，丹皮、山萸肉、泽泻、知母、黄柏各10g，甘草6g。每日1剂，分早、晚2次温服。服药7剂。二诊：患者服药后阴道流血停止，诸症消失。巩固治疗7剂，以善其后。

按：经间期出血，属于中医的“月经病”范畴，临床上以阴虚阳亢、虚火内动为多见。肾气盛，肾的阴阳平衡，天癸才能泌至，冲任二脉才能通盛，精血方能注入，胞宫化为经血，经间期是肾中阴阳转化时期，肾气较充，相火易动，肾阳开泄旺盛；若肾阴亏虚，阴不制阳，阳气内动，虚火内煽，扰灼阴络，冲任不固，则阴道流血。过此时期，相火潜藏，阴阳渐趋平衡，阴精固藏，故阴道流血可止。但若不及时补充肾之阴精，下次再值此期，又复发作。故应用六味地黄汤以滋补肾阴，加二至丸滋阴益肾、凉血止血；白术、白芍、川断、桑寄生、枸杞子健脾补肾；黄柏、知母补肾阴而降相火；白及、牡蛎收敛固涩止血；甘草调和诸药。全方补益肝肾，补阴以配阳，使肾之阴阳平衡，气血平和，标本兼治，则月经自调。

2 功能性子宫出血 某女，17岁。2010年9月18日初诊。主诉：阴道不规则流血2月余。既往经史14（3～5／28）。上次月经于2010年6月20日来潮，经期3d，此次月经于2010年7月12日来潮，至今未止。2d前阴道出血量增多，曾用止血药治疗，仍流血不止，伴小腹隐痛，头晕眼花，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细数。西医诊断：功能性子宫出血；中医辨证：崩漏（肾气阴两虚）。治宜补肾益气，收敛止血，标本同治，以塞其流。方药：女贞子、旱莲草、川断、桑寄生、何首乌、炒侧柏叶、延胡索各15g，茯苓、白术各12g，枸杞子、覆盆子、太子参、地榆炭、当归各10g，甘草6g。水煎服，1d1剂，分早、晚2次温服。服药3剂。2诊：诉阴道流血量减少，小腹疼痛轻，上方再服3剂。3诊：阴道流血已止，头晕减轻，舌质淡，苔薄白，脉细滑。改用补肾之法以复其旧。方药：川断、桑寄生、女贞子、菟丝子、枸杞子、山药、白术、何首乌各15g，芡实、覆盆子各10g，甘草6g。7剂，1d1剂，水煎服。随访半年，月经正常。

按：本病属于祖国医学“崩漏”的范畴。肾藏精，为封藏之本，血气皆始于肾；冲为血海，任主诸阴，二脉同起于胞中。血行失常，崩中漏下，与肾之封藏失司，冲任二脉亏损不足，有着密切的关系。开始用补肾止血法，标本同治，用女贞子、旱莲草、川断、桑寄生、枸杞子滋养肾阴覆盆子温补肾阳何首乌益肾填精太子参茯苓、白术益气统血，炒侧柏叶、地榆炭收敛止血，当归养血活血化瘀，袪其离经之败血而治其标，延胡索行气止痛，甘草调和诸药。血止后以治肾为主，用川断、桑寄生、女贞子、枸杞子、菟丝子、何首乌益肾补精、养肝血，覆盆子能补能敛、补肾固精，山药、白术、芡实、甘草健脾固精。全方共奏补肾益精固藏之功，则月经正常来潮。

3 经期喘咳证 某女，39岁。2010年5月21日初诊。主诉：经期喘咳5年余。5年前因感受风寒加之烹调吸入油烟气味后，出现喘咳，此后每年发作数次，近半年，经前1周，开始烦躁，乳房胀痛，继则喘咳发作，月经来潮时症状加重，需用支气管舒张药及糖皮质激素等控制症状，停药后喘咳又发作，月经干净喘咳逐渐缓解。平素月经不规律，先后不定期，量多有血块，色暗红。喘咳发作，吐痰黄稠，伴神疲乏力，请求中医治疗。患者月经来潮，喘咳，喉中有痰，舌质淡，苔薄白，脉弦细。西医诊断：经期喘咳证；中医辨证：喘证（肺肾两虚、痰湿内阻）。治宜补益肺肾、降气平喘，方药：生地、熟地、山药、党参、浙贝母各15g，山萸肉、麦冬、五味子、杏仁、苏子、黄芩、紫菀、款冬花各10g，甘草6g。水煎服，每日1剂，分早、晚2次温服。二诊：服药7剂，症状明显减轻，守上方再服7剂，喘咳缓解。此后月经正常，行经无喘咳发作，随访半年未复发。

按：本病属于祖国“月经先后不定期”、“喘证”范畴。患者久病，肾气亏损，根本不固，不能蒸化津液，水津不化而壅滞为痰。每于经前，肾精化血以充经源，肾虚益甚，摄纳无权，影响肺气之肃降逆气上奔，痰随气升，相互搏结，壅塞气道，故经将行则喘咳发作。《类证治裁》曰：“肺为气之主，肾为气之根；肺主出气，肾主纳气。”肝主疏泄而藏血，肝肾同源，精血互生，肾亏精少，则肝血不足，肝失疏泄，气机不调，血脉失畅，故月经先后不定期；肝郁气滞则见乳房胀痛。此属本虚标实之证。治宜补益肺肾以治其本，降气平喘以治其标。方中生地、熟地、山萸肉、山药补肾益精，党参、麦冬、五味子补益肺气、滋阴敛肺，杏仁、苏子、浙贝母、黄芩、紫苑、款冬花降气平喘、止咳化痰，甘草调和诸药。全方共奏标本兼顾，肺肾同治之功，疗效显著。

4 围绝经期综合征 某女，51岁。2009年7月10日初诊。主诉：月经不规律2年余。经量时多时少，色鲜红，伴烦躁易怒，头晕，出汗，面部烘热，腰酸耳鸣，大便干结，舌质红，苔少，脉弦细。服更年康等药无明显效果，故来中医科诊治。西医诊断：围绝经期综合征；中医辨证：绝经前后诸症（肾阴不足，水不涵木）。治宜滋阴潜阳，补益肝肾。方剂用六味地黄汤加味，药物：生地、熟地、白芍各20g，山药、山萸肉、钩藤、茯苓、菟丝子各15g，丹皮、泽泻、菊花、百合各10g，珍珠母、牡蛎各30g，水煎服，每日1剂，分早、晚2次温服。二诊：服药7剂后，症状好转，仍烦躁，上方加合欢皮30g疏肝解郁。三诊：上方服21剂，诸证悉除。随访半年未复发。

按：围绝经期综合征，属于祖国医学“绝经前后诸症”的范畴。《素问·上古天真论》云：“……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉空虚，精血不足，阴阳失调。《素问·阴阳应象大论》曰：“阴盛则阳病，阳盛则阴病。”肾之阴阳的失和，使脏腑气血失衡，功能失调，导致月经紊乱，烦躁，面部烘热，头晕，耳鸣，多汗，腰酸等证，舌红，少苔，脉弦细为肾阴虚之象。因此，对本病病因病机的认识，中医学认为，肾虚是其发病之根本［1］。明代医家张景岳认为“经水不调，病多在肾”，故治疗月经病补肾时，当重视其藏元阴而寓元阳的特点，分清阴阳而补之。故用六味地黄汤滋补肝肾之阴，加牡蛎、珍珠母、白芍、百合、菊花、钩藤育阴潜阳，菟丝子辛、甘、平，即补肾阳又补肾阴，“阳中求阴”。全方滋阴潜阳、滋肾养肝，使肾中阴阳保持相对的平衡与协调，取得良好效果。

5 讨 论 月经的产生与天癸成熟、冲任通畅，脏腑气血旺盛有关。肾主月经，为生殖之本，肾藏精，精能生血，血能化精，精血同源，而相互滋生，肾精又能产生肾气，而肾气的盛衰，主宰着天癸的至与竭。无论是月经的初潮、绝经、还是中间行经时期，都与肾有密切的关系。所以说“冲任之本在肾”，“经水出诸肾”。肾的功能正常，其他脏腑无病，则月经有规律；肾的功能失常，出现肾阴虚，肾阳虚或阴阳俱虚，则月经失常。故治疗月经病当补肾气，填精血，使肾中阴平阳秘则月经自调［2］。即滋补肾阴肾阳，使阴阳调和，达到养血调经、标本同治的目的。但也不可忽视调理其他脏腑的作用，如疏肝、健脾、调理气血等，应辨证求因，审因论治，方能取得好的疗效。

［1］ 张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：168.

［2］ 傅金英.褚玉霞教授诊治月经病经验介绍［J］.陕西中医，2009，30（7）：861.