桂枝茯苓丸在中医妇科中的应用

尹惠琴 宁夏回族自治区贺兰县医疗保

险事务管理中心（贺兰 750200）

桂枝茯苓丸最早见张仲景《金匮要略》，是活血化瘀、消癥散积的名方，由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药等五味药组成［1］。本方原用于妇人素有症块、妊娠漏下、胎动不安等症，现已广泛运用于子宫内膜炎、月经不调、子宫肌瘤、不孕症、异位妊娠等多种妇科疾病中［2］。笔者就桂枝茯苓丸作为基本处方，根据患者具体情况进行加味，用汤剂煎服，在妇科临床上收到了满意疗效，现将临床验案介绍如下。

1 不孕症 陈某，28岁。2011年5月2日就诊。患者不孕3年，曾异位妊娠1次，导致左侧输卵管切除，且右侧输卵管不畅。刻诊：下腹部疼痛、白带量多且色白质稀、经水量少色黑。体胖，舌苔泛白，舌质淡红，脉细。证属宫内瘀阻、冲任不调、经道瘀阻，诊为不孕症。采用桂枝茯苓丸为基本方进行加减：桂枝、桃仁、莪术、路路通、香附、乌药、九香虫各10g，茯苓、丹皮各12g，赤芍15g，蒲公英13g，没药6g，炮甲片5g，蜈蚣2条，败酱草30g。每日1剂，连续服药2月。2月后去除方剂中的蜈蚣、九香虫，在排卵期炮甲片加重为10g。患者定期到医院就诊，期间无任何不适，均守原方案进行调理，一共服用中药30余剂。患者于2011年8月29日再行输卵管复查，输卵管已畅通，月经调理后恢复正常，如此调理4月后患者受孕。

本例不孕症患者的病因多是湿邪犯宫、气滞血瘀、经脉不通，故用桂枝茯苓丸温化经络、活血化瘀，加以没药、莪术加强活血作用；路路通活血痛经络；用蒲公英、败酱草清化湿邪解毒；蜈蚣、炮甲片、九香虫可破瘀散结；乌药、香附具有化瘀通络功效，故以上药物配伍，效果满意。

2 慢性盆腔炎 王某，31岁。就诊时腰腹疼痛有半年之久。刻诊：白带量多夹黄、月经不调、腰腹疼痛、舌苔泛白、舌质淡红。脉细。妇科检查：阴道通，充血，宫颈轻度糜烂，宫体后位，压痛。附件两侧增厚增粗，压痛。B超检查：盆腔包块，左侧输卵管增粗伴有积水，盆腔少量积液。诊断为慢性盆腔炎，证属腰腹痛和带下病。采用桂枝茯苓丸为基本方进行加减：桂枝、炒川楝、当归、延胡索各10g，桃仁8g，茯苓、丹皮各15g，炮山甲、甘草各6g，败酱草30g。每日1服，水煎服。服药1月后二诊，腰腹部疼痛减轻。服药30剂后，诸症均除，无不适感，B超复查左侧附件无异常，盆腔无阳性体征。

慢性盆腔炎是邪毒蕴结下焦，导致气血互结所致。故在采用桂枝茯苓方的基础上加炮山甲、延胡索、炒川楝、当归等，加强活血行气、破积散结的作用；由于舌苔白厚、带下色黄，表明湿热邪毒较盛，故用金银花、甘草以清热解毒。

3 卵巢囊肿 黄某，27岁。曾流产1次。刻诊：月经不调、双乳胀痛、舌苔白、舌质红、脉细。CT检查乳腺增生，B超检查：子宫左侧无回声光团，边界清晰，后方回声增强，诊断为卵巢囊肿。证属流产后体虚致邪气侵犯下焦，气血阻滞，冲任不调。采用桂枝茯苓丸为基本方进行加减：桂枝、桃仁、延胡索、贝母、漏芦、炒川楝各10g，茯苓、丹皮各15g，消囊散30g（包煎），夏枯草12g。每日1剂，水煎服。服药30剂后，B超复查双侧附件未见异常，囊肿消失。

卵巢囊肿是邪毒侵犯卵巢，导致卵巢内气血运行不畅，津凝成痰，气血痰互结所致。由于患者双乳胀痛，肝气郁结，故在基本方基础上加金桔叶、漏芦、延胡索等以舒肝理气、疏通乳络。本方中加消囊散、夏枯草、大贝母等，其具有加强活血散瘀作用，用以消除囊肿。

4 子宫肌瘤 王某，34岁。孕2产2。刻诊：腹痛，月经量多，伴有大血块。妇科检查发现子宫糜烂，子宫如孕2月大，双附件正常，经B超诊断为子宫肌瘤。采用桂枝茯苓丸为基本方进行加减：桂枝、丹皮、酒大黄各9g，桃仁15g，茯苓、赤芍、鳖甲各12g。每日1剂，水煎服，连续服用2月，复查发现月经基本恢复正常，子宫无增大。

子宫肌瘤属于中医中的癥瘕范畴，多因经期或产后饮食不佳、情志内伤、气血不调、瘀血内停引起。时间久之，发展成癥瘕，可见子宫增大，造成宫肌瘤。桂枝茯苓丸具有温通经脉、行气活血、化瘀散结、渗泄下行的功效，故用本方加减。

5 异位妊娠 康某，38岁。患者停经53d，阴道见少量出血，下腰部酸胀疼痛。B超检查：在右侧附件低回声团块1.6cm×0.9cm，且内见0.7cm×0.4cm的无回声暗区。HCG水平1100IU／mL。刻诊：下腹疼痛，阴道少量出血，舌淡，脉滑。诊断为异位妊娠。采用桂枝茯苓丸为基本方进行加减：桂枝、桃仁、茯苓、制大黄、赤芍、半夏、丹皮各10g，红藤、紫草各30g，天花粉100g，丹参15g，海藻20g，蜈蚣2条，陈皮6g。每日1剂，水煎服。服用7剂后，复查发现HCG水平113.83IU／mL。于是加三棱、䗪虫各10g，服用20剂后，复查HCG＜2IU／mL，且B超检查附件包块消失。

中医认为异位妊娠是“少腹血瘀实证”，以活血化瘀治疗为主。本例患者证属少腹瘀滞，冲任不畅。故用桂枝茯苓丸用以活血化瘀；加用紫草、天花粉、蜈蚣用以杀死妊娠胚胎；加以红藤、制大黄达到清热解毒功效；当归、丹参具有活血化瘀的作用；半夏、海藻具有软化坚硬物的作用，在后期HCG降低到一定水平后，加水蛭、䗪虫破瘀消癥，加快异位包块的吸收。诸药同用，配伍相辅相成，疗效满意。

体 会 桂枝茯苓丸组方严格，味少专精。笔者以桂枝茯苓丸作为基本处方，根据患者具体情况进行加味，并用汤剂煎服，使诸药相辅相成，在妇科临床上屡屡收到良好疗效。由此可见以桂枝茯苓丸为基本处方加于辅助药物的治疗方法在妇科疾病中具有良好的效果，同时，桂枝茯苓丸在中医妇科领域的作用具有广阔的延伸空间，值得继续研究。

［1］张成桂.桂枝茯苓丸治疗妇科疾病的体会［J］.江苏中医杂志，2001，22（4）：12－15.

［2］朱卫忠.桂枝茯苓丸在妇科临床上的应用［J］.浙江中医杂志，2009，6（6）：44－454.