腰围身高比对初诊2型糖尿病患者胰岛素抵抗和β细胞功能的影响研究

朱文华，钟 绍，沈鲜安，潘 颖，方玲娜，卢 冰，沈莉雯，张 莉

胰岛素抵抗与β细胞功能缺陷是2型糖尿病的基本病理生理特征。近年来的研究表明，腹型肥胖的2型糖尿病患者具有更明显的胰岛素抵抗[1-2]。腰围身高比(waist to height ratio，WHtR)可作为判断腹型肥胖的有效指标，本研究运用该肥胖指标对初诊2型糖尿病患者的胰岛素抵抗、β细胞功能状态及胰岛素敏感性进行分析，以探讨腹型肥胖对上述指标的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取于2008年6月—2010年6月在我院门诊及住院的新诊断的2型糖尿病患者149例为本研究对象。纳入标准：符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准[3]；年龄26～75岁；谷氨酸脱羧酶抗体(-)、胰岛细胞抗体(-)；入选时未使用过口服降糖药及胰岛素。排除标准：应激及冠心病、周围血管病变、脑血管意外、酮症、感染、恶性肿瘤及病毒性肝炎等并发症或合并症。按照WHtR≥0.5或<0.5将患者分为两组。WHtR≥0.5组117例，其中男49例，女68例，平均年龄为(53±10)岁；WHtR<0.5组32例，其中男17例，女15例，平均年龄为(47±11)岁。两组患者性别比较差异无统计学意义(χ2=1.288，P=0.256)，年龄比较差异有统计学意义(t=3.155，P=0.002)。

1.2 研究方法 由专人负责测量身高、体质量、腰围(WC)、臀围(HC)及血压，计算体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、WHtR。WC和HC的测量：受试者取站位，双脚分开25～30 cm，使体质量均匀分配，于平稳呼吸时，在髂嵴和第12肋下缘连线的中点水平测量WC；HC在臀部(骨盆)最突出部测量周径。所有研究对象均在空腹10～14 h后晨起抽取静脉血，并行肝脏B超检查。采用葡萄糖氧化酶法测定空腹血糖(FPG)，胆固醇氧化酶法测定总胆固醇(TC)，脱氢酶法测定三酰甘油(TG)，直接一步法测定高密度脂蛋白(HDL)，选择性直接法测定低密度脂蛋白(LDL)，速率法测定丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)，放射免疫法测定空腹胰岛素(FINS)，ARKRAY HA-8160 HPLC方法测定糖化血红蛋白(HbA1c)。脂肪肝B超诊断根据中华医学会肝脏病学分会2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》中的B超诊断标准[4]。稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=FPG(mmol/L)×FINS(μU/L)/22.5，β细胞功能指数(HOMA-β)=20×FINS/(FPG-3.5)，胰岛素敏感性指数(ISI)=1/(FPG×FINS)[5]。

2 结果

2.1 两组各项指标比较 WHtR≥0.5组和WHtR<0.5组的年龄、WC、WHR、WHtR、BMI、收缩压、舒张压、ALT、AST、TG、FINS、HOMA-IR、HOMA-β、ISI比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 相关性分析 2型糖尿病患者的WC、WHR、WHtR、BMI、ALT、AST、FINS与HOMA-IR呈正相关(r值分别为0.206、0.247、0.257、0.191、0.199、0.192、0.909，P<0.05)；WHtR、BMI、TG、FINS与HOMA-β呈正相关(r值分别为0.221、0.243、0.208、0.751，P<0.05)。

3 讨论

肥胖已经成为危害人类健康的全球性问题，肥胖与糖尿病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)等有着明显的关系，肥胖患者发生2型糖尿病的风险显著增高。BMI、WC及WHR等指数是临床常用的肥胖评定指标，对普通人群在预测高血压、糖尿病、高脂血症等各种与肥胖相关的疾病风险的重要价值已被各项临床研究所肯定，但以上这些指标也存在着一定的局限性，如BMI是测量全身脂肪量的很好指标，但不能反映脂肪的分布情况；WC在男女人群中的分布存在较大的差异，且受身高的影响较大等。CT和MRI扫描是测量腹内肥胖最精确的方法[6-8]，但价格昂贵，需特殊设备及场所，难以在临床上常规使用。近年研究发现，WHtR与WC显著相关，可作为评价腹型肥胖的指数，其效果甚至优于WC，且无明显性别差异，不同的研究一致主张以0.5作为WHtR正常值的切点[9]。近年一些研究发现，WHtR可以较好地预测2型糖尿病的发生及流行，其预测效力甚至优于WC、BMI[1]。

本研究结果显示，2型糖尿病患者WHtR≥0.5者占78.5%；WHtR≥0.5的2型糖尿病患者的年龄、WC、WHR、WHtR、BMI、收缩压、舒张压、ALT、AST、TG、FINS、HOMA-IR、HOMA-β高于WHtR<0.5者。在这些指标中，尤以WHtR与HOMA-IR的相关性较强。本研究结果表明，伴有腹型肥胖的2型糖尿病患者与非腹型肥胖的2型糖尿病患者比较，腹型肥胖的2型糖尿病患者有更明显的胰岛素抵抗，临床上主要表现为高血压、高三酰甘油血症及肝功能异常。

表1 WHtR≥0.5组和WHtR<0.5组的2型糖尿病患者各项指标比较

注：WC=腰围，WHR=腰臀比，WHtR=腰围身高比，BMI=体质指数，FPG=空腹血糖，HbA1c=糖化血红蛋白，ALT=丙氨酸氨基转移酶，AST=天门冬氨酸氨基转移酶，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，HDL=高密度脂蛋白，LDL=低密度脂蛋白，FINS=空腹血胰岛素，HOMA-IR=稳态模型胰岛素抵抗指数，HOMA-β=β细胞功能指数，ISI=胰岛素敏感性指数

近年研究表明，除了胰岛素抵抗，β细胞功能衰竭在2型糖尿病的发生中有非常重要的作用，FPG水平与胰岛β细胞的分泌功能有密切的关系。本研究结果显示，与WHtR≥0.5的2型糖尿病患者相比，WHtR<0.5者具有相似的FPG和HbA1c，但FINS相对较低，故HOMA-IR较小。已有研究证实，相似血糖水平的糖尿病患者肥胖者胰岛素分泌功能较好[10]，表明非腹型肥胖性糖尿病患者的主要临床特征为胰岛β细胞功能的衰竭，提示β细胞功能衰竭在非腹型肥胖患者发病过程中的作用较胰岛素抵抗更为显著。

总之，本研究显示，WHtR可作为判断腹型肥胖的简易有效指标，对2型糖尿病患者胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗的判断有一定的参考价值。腹型肥胖患者胰岛素水平较高，但FPG相对并无明显升高，故胰岛素抵抗明显，因而伴有更多的心血管危险因素。因此对于此类患者，应在控制血糖的同时全面而积极地预防心血管疾病的风险。而对于WHtR较低的患者应更好地保护残余胰岛β细胞功能。

1 广东省糖尿病流行病学调查协作组.腰围/身高比值预测糖尿病和高血压的有效的腹型肥胖指标[J].中华内分泌代谢杂志，2004，20(3)：272-275.

2 Hsieh SD，Yoshinaga H，Muto T.Waist-to-height ratio，a simple and practical index for assessing central fat distribution and metabolic risk in Japanese men and women[J].Int J Obes Relat Metab Disord，2003，27(5)：610-616.

3 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中国糖尿病杂志，2000，8(1)：5-6.

4 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J].中华肝脏病杂志，2006，14(3)：161-163.

5 李光伟.胰岛素敏感性和胰岛B细胞功能评估//陈家伦.临床内分泌学[M].上海：上海科学技术出版社，2011：924-933.

6 项坤三，贾伟平，陆俊倩，等.中国上海地区40岁以上成人中肥胖与代谢综合征的关系[J].中华内科杂志，2000，39(4)：224-228.

7 冯小萌，徐援.男性腹型肥胖者血浆网膜素水平的研究[J].中国全科医学，2011，14(7)：2167.

8 信云,朱建良,檀新云.石家庄市常住居民超重肥胖状况及影响因素调查[J].河北医药,2010,32(4)：483.

9 吴红艳，陈璐璐，郑涓，等.腰围/身高比值与2型糖尿病患者胰岛素抵抗及胰岛B细胞功能的关系[J].中国现代医学杂志，2008，18(4)：496-498.

10 安雅莉，高妍，朱倩，等.不同体重指数新诊断2型糖尿病患者胰岛素分泌和胰岛素抵抗状况调查[J].中华医学杂志，2009，89(16)：1117-1121.