分析儿童慢性咳嗽病因构成和高危因素

王艳婷 王少革

1.灵宝市第二人民医院儿科，河南灵宝 472500；2.灵宝市妇幼保健院儿科，河南三门峡 472500

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，若咳嗽症状持续大于4周则演变为慢性咳嗽。慢性咳嗽常迁延不愈，可引起多种器官并发症，影响患儿身心健康和学习生活。明确病因、针对病因治疗和远离高危因素为慢性咳嗽处理原则，但儿童慢性咳嗽病因复杂，给其诊治带来一定难度[1]。近年来，儿童慢性咳嗽病因构成为研究的热点，但目前仍有争议；远离高危因素可降低慢性咳嗽的发生，但有关儿童慢性咳嗽高危因素鲜有文献报道。本研究通过分析慢性咳嗽患儿的诊治和随访资料，来探讨其病因构成和高危因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年6月—2011年6月该院儿科确诊的慢性咳嗽患儿182例（试验组），男102例，女80例；年龄2个月～13岁，平均（6.08±2.91）岁；病程4～36周，平均（7.84±5.27）周。所有患儿均符合如下入选标准：咳嗽症状持续＞4周；以咳嗽为唯一或主要症状，少痰或无痰、无咯血；胸部X片无明显肺部疾病。排除有严重的全身性疾病，不愿意或尚不能配合研究的患儿。同时，选取同期非慢性咳嗽有咳嗽症状的患儿112例为对照组，男59例，女53例；年龄1个月～13岁，平均（5.86±2.96）岁。

1.2 方法

1.2.1 病因诊断 按照2008年中华医学会儿科分会呼吸学组和中华儿科杂志共同制定的《儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南》的程序和方法进行病因诊断[2]。详细询问病史，全面体格检查，相应的辅助检测：胸部影像学、鼻窦影像学、病原学与血清学检查、痰诱导细胞学检查、血痰液嗜酸性粒细胞（EOS）分类计数、PPD、肺功能测定、支气管反应性测定和过敏源检测，必要时行24 h食管pH值监测、消化道X线钡剂检查和纤维支气管镜检查，逐步评估。

表1 实验组和对照组发病因素的差异比较[n(%)]

1.2.2 治疗方法和疗效随访 按照“指南”的程序和方法进行相应的治疗。所有患儿与初诊治疗后2、4、12周病门诊或电话随访，根据治疗的效果确定病因诊断。疗效评价标准[3]：①痊愈：咳嗽完全消失；②减轻：比初诊时咳嗽频率减少30%；③无效：与初诊咳嗽无明显变化；④加重：比初诊时咳嗽频率增加。

1.2.3 参数的记录和比较 利用设计的调查表记录患儿年龄、性别、病程、过敏史、既往呼吸道疾病住院史、生活环境因素（烟草暴露、空气污染、房屋异味和接触动物皮毛情况）、发病季节、辅助检查的结果、疗效和确定的病因诊断。比较实验组和对照组发病因素的差异；同时，分析试验组患儿确定的病因构成。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0进行统计学分析，数据以（±s）表示。数值变量采用两随机样本t检验，分类变量采用χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组和对照组发病因素的差异比较

实验组和对照组发病因素的差异比较见表1。与对照组相比，试验组患儿过敏史、既往呼吸道疾病住院史、烟草暴露因素、空气污染因素、房屋异味因素、接触动物皮毛因素显著增加，差异具有统计学意义（P＜ 0.05）；试验组和对照组患儿冬春季发病率高于夏秋季，但试验组更加明显差异有统计学意义（P＜ 0.05）。

2.2 试验组患儿病因的构成

儿童慢性咳嗽病因包括：呼吸道感染和感染后29.1%（53/182）、咳嗽变异性哮喘（CVA）22.5%（41/182）、上呼吸道咳嗽综合征（UACS）19.8%（36/182）、食管反流性咳嗽（GER）7.1%（13/182）、气道异物3.3%（6/182）、误吸2.2%（4/182）、先天性喉气管异常3.8%（7/182）、心因性咳嗽3.3%（6/182）、药物诱发咳嗽1.1%（2/182）和原因未明7.7%（14/182）。

2.3 疗效随访

呼吸道感染和感染后咳嗽患儿共53例，出诊确诊18例，诊断学治疗确诊35例；随访发现：痊愈42例，减轻7例和无效4例。CVA患儿共41例，出诊确诊20例，诊断学治疗确诊21例；随访发现：痊愈28例，减轻10例和无效3例。UACS患儿共36例，出诊确诊19例，诊断学治疗确诊17例；随访发现：痊愈26例，减轻8例和无效2例。

3 讨论

环境因素是影响儿童慢性咳嗽主要因素之一。Fagnano等[4]报道称环境烟草暴露直接影响儿童的肺功能，显著增加感冒、哮喘、支气管炎和肺炎等呼吸道疾病的发病率，家庭成员的吸烟量和吸烟史与儿童呼吸道疾病的发病呈正相关。朱宏斌等[5]研究显示慢性咳嗽儿童的过敏史、既往呼吸道疾病史和环境烟草暴露因素均高于非慢性咳嗽患儿。本研究发现试验组患儿过敏史、既往呼吸道疾病住院史、烟草暴露因素、空气污染因素、房屋异味因素、接触动物皮毛因素和春季发病率显著增加，与上述研究结果相似，提示上述因素可能为儿童慢性咳嗽发生的高危因素。其原因可能为儿童呼吸道狭窄，支气管较直，肺泡容积小，呼吸道粘膜纤毛发育不健全，烟雾颗粒和有害物质容易直达细支气管和肺泡，呼吸道受损并产生炎症，出现咳嗽症状，儿童长时间暴露与上述影响因素中，影响咳嗽疗效，致使咳嗽迁延不愈，发展为慢性咳嗽。嗜酸性粒细胞性支气管炎、UACS、CVA和GER是成人慢性咳嗽的主要原因，但儿童慢性咳嗽的主要病因与成人不同。吴光声等[6]研究发现CVA为儿童慢性咳嗽最常见病因（32.4%），其次为MP（23.1%）、UACS（14.8%）和反复呼吸道感染（13.0%）。赖克方等[7]究显示87例慢性咳嗽患儿病因中CVA32例、UACS 24例、感染后咳嗽1l例、支气管异物4例、GER3例、支气管狭窄3例、心因性咳嗽2例、支气管痰栓2例、支气管憩室1例、药物性咳嗽1例和不明原因的咳嗽4例，其认为CVA、UACS、感染后咳嗽为儿童慢性咳嗽的常见病因。本研究得出与上述研究相似的结果，发现儿童慢性咳嗽主要病因依次为呼吸道感染和感染后、CVA和UACS。国内也有研究称气道异物为儿童慢性咳嗽的主要病因（16.9%），与本研究不同，可能为样本入选条件、患儿年龄构成、患儿生长的环境和地域差异等因素有关。此外，本研究还发现按照“指南”的方法和程序治疗后，绝大部分慢性咳嗽患儿痊愈，部分患儿症状减轻，少量患儿无效，说明临床工作中需及时明确病因，采取针对性的治疗措施，患儿得到正规和合理的治疗，方可及早痊愈。

综上所述，儿童慢性咳嗽病因复杂。过敏史、既往呼吸道疾病住院史和生活环境因素可能为儿童慢性咳嗽发生的高危因素。

[1] 常克萍，黄动叶.儿童慢性咳嗽52例病因诊断分析[J].中国实用儿科杂志，2009，24（4）：307-308.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）[J].中华儿科杂志，2008，46（2）：104-108.

[3] Kita T，Fujimura M，Ogawa H，et al. Antitussive effects of the leukotriene receptor antagonist montelukast in patients with cough variant asthma and atopic cough[J]. Allergol Int，2010，25：59.

[4] Fagnano M，Corm KM. Halterman JS environmental tobacco smoke and behaviors of inner-city children with asthma[J]. Ambul Pedlatr，2008，8（5）：288-293.

[5] 朱宏斌，张凤仙.儿童慢性咳嗽影响因素的分析[J].中国病案，2010，11（4）：26-27.

[6] 吴光声，李珊，梁振明，等.杭州市城北地区108例儿童慢性咳嗽临床分析[J].上海预防医学杂志，2011，23（3）：140-141.

[7] 赖克方，陈如冲，钟南山，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29：96-99.