胸椎管狭窄症的手术治疗效果分析

王本玉通化市人民医院骨科，吉林通化 134001

椎管狭窄多发生在腰椎和颈椎，胸椎管狭窄症（Thoracic spinal stenosis）少见。1972年Nakanish等首先报道了胸椎后纵韧带骨化引起的胸椎管狭窄，1979年Marzluff等报道了因胸椎退变、关节突增生而导致的椎管狭窄症[1]。近年来，随着诊断技术的发展和认识水平的不断提高，确诊的病例逐渐增多。本文分析我院收治的胸椎管狭窄症患者临床资料，探讨手术治疗胸椎管狭窄症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月—2010年12月该院收治的胸椎管狭窄症患者34例，其中男性22例，女性12例，年龄36～69岁，平均（50.7±4.6）岁。术前均行X射线检查，21例患者联合MRI检查，9例患者联合CT检查。

1.2 治疗方法

后路全椎板切除减压术是首要方法，可直接解除椎管后壁的压迫，减压后脊髓轻度后移，又间接缓解前壁的压迫。对于关节突肥大增生明显者，减压范围应达到关节突，或径行整块半关节突椎板切除减压术。采用动力磨头钻打磨并小心切除椎板。如遇黄韧带骨化或钙化严重、硬膜粘连紧密时更应小心，不能强行切除。以后纵韧带骨化为主或合并胸椎间盘突出者，应从侧前方减压切除骨化块或椎间盘。以畸形性骨炎为病因的胸椎管狭窄，在椎板切除减压的同时，加用光辉霉素、降钙素、二磷酸盐以及氟化物等骨吸收抑制剂以协助缓解病情。术后留置引流管，留置时间为4～6 d；以抗生素进行抗感染治疗4～7 d，卧床休息7～14 d。

1.3 评价方法

对患者手术治疗过程中与术后的并发症进行统计分析，术后2周与末次随访对患者进行神经功能Frankel分级评价与胸椎JOA评分[2]。神经功能改善率为治疗后与治疗前评分差所占治疗前与11分差值的比例。疗效为优改善率高于75%，良为改善率在50%～74%之间，可为改善率在25%～49%之间，差为低于25%。

1.4 统计学方法

所有资料以SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以ANOVA进行分析，以P＜ 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

患者手术时间为105～284 min，平均（151.2±37.7）min；术中出血量为54～810 mL，平均（271±36）mL。术后并发生4例，发生率为11.76%，其中脑脊液漏出1例，进行持续引流与抗感染治疗后愈合；脑脊液漏出合并神经根型硬模损伤1例，术中未行修补，术后引流治疗6 d愈合，经神经药物甲强龙静滴治疗后症状缓解，12 d后消失；神经功能一过性损伤2例，静脉滴注甲强龙，同时进行脱水治疗与神经营养后恢复。患者治疗后2周与末次随访的神经功能Frankel分级情况，见表1。

表1 患者治疗后2周与末次随访的神经功能Frankel分级情况

3 讨论

胸椎管狭窄症多见于中老年人，发病年龄以40～60岁多见，男性高于女性。胸椎的各个节段均可发病，好发部位为下段胸椎，以T6～12为最多[3]。各种原因导致的胸椎管狭窄症都表现为胸脊髓或神经根受累的相应症状和体征，相互间并无显著区别。有文献报告疼痛是胸椎间盘突出症最常见的症状和体征。

经侧前方入路椎间盘切除术的要点：①虽然经该入路较其他人路相对安全，但仍然是一种风险较大、技术要求高的手术，术者应接受过良好的培训；②椎体节段血管的处理要牢靠，可结扎或电凝烧结后切断，应在椎体侧方中部进行，避免过于靠前或靠后；③切除椎间盘时的器械操作，用力方向要由椎管内向椎管外，切忌任何向椎管内用力的操作；④显露要直接、充分，如果拟切除间盘不在术者直接视野下，势必加大术中止血及切除间盘时的风险。

术后效果与术前瘫痪程度、病程长短、病变累及范围、狭窄程度以及手术方法等诸多因素有关。狭窄或瘫痪较重而时间较长者，除致压物使脊髓直接受压造成损伤外，还由于局部血循环障碍、缺血缺氧时间较长，可以导致脊髓组织发生不可逆性变性。MRI显示脊髓软化、囊变、明显萎缩者，往往提示预后不良。

[1] 柳申鹏，刘中何，徐海斌，等.后路椎板减压术综合治疗胸椎管狭窄症36例疗效观察[J].郑州大学学报（医学版），2011，46（1）：158-160.

[2] 万勇，梁堂钊，龙光华，等.手术治疗胸椎管狭窄症的效果分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，20（8）：664-668.

[3] 付砚禄.胸椎管狭窄症的临床特点及手术治疗[J].中国医药，2010，5（7）：648-649.