一例格林-巴利综合征的护理

袁东梅

大庆市第二医院,黑龙江大庆 163461

格林-巴利综合征,又称急性感染性多发性神经根炎。是一种病因尚未明确,可能与病毒感染或自身免疫有关的一种神经系统疾病[1]。临床主要表现为对称性四肢弛缓性瘫痪,伴有感觉障碍。严重者可发生颅神经损害,延髓受累呼吸肌瘫痪,重者一日内即可发生广泛的麻痹现象。呼吸肌麻痹性呼吸衰竭[2]是至死主要原因。在护理上主要是严密观察麻痹平面上升情况,及早发现呼吸肌麻痹。保持呼吸道通畅是挽救患者生命的重要环节。现将该院2012年1月31日收治一例格林-巴利综合征患者的护理介绍如下。

1 病历摘要

患者女,23岁,入院前10d患感冒发烧,一周后双下肢无力发麻,且逐渐加重,无诱因跌跤,四肢肌肉酸痛。于2012年1月31日入院,患者神志清,精神萎靡,呼吸略急。测体温36.6℃,脉搏96次/min,血压12/8Kpa(90/60mmhg),双下肢感觉减退在平面腹股沟水平。双侧对称性瘫痪活动受限,膝反射减退。克氏征(一),布氏征(一),颈强(一),右侧鼻唇沟变浅,右眼裂小,口角向右侧歪斜。肌力级。痛温觉存在,腹壁反射未引出,腱反射消失,脑脊液化验WBC8×106/L,PR1500mg/L,糖3.9mmol/L,氯化物105mmol/L,出现蛋白细胞分离现象确诊为格林-巴利综合征(脑脊液化验:细胞数不增多,而且白细胞含量显著增高,这种两者不相符合的特点为本病独有)。

2 治疗

主要是维生素(B1、B2、B6、B12)和激素治疗,应用抗生素预防感染。

3 护理体会

3.1 一般护理

3.1.1 休息与饮食 急性期绝对卧床休息,限制活动,四肢保暖,用50℃热水袋放置患者足下,以促进末梢血液循环。

根据患者吞咽情况给予高热量维生素饮食,如有呛咳或吞咽困难时,给予鼻饲,注意补充水分维持水和电解质平衡。

3.1.2 眼睛护理 患者面神经瘫痪,眼睑不能闭合,为防止角膜溃疡的发生,每日用生理盐水纱布敷盖眼睛,以保护角膜。

3.1.3 加强皮肤护理,预防褥疮 患者双下肢瘫痪卧床,局部长期受压最容易形成褥疮[3]。因此,该患者做好皮肤护理预防褥疮发生至关重要。我们坚持每2～3 h给患者翻身一次,身体受压部位给予垫海绵圈,每次便后如有污染及时更换床单,保持床铺平整、清洁、干燥。温水擦浴,1次/d,受压部位用50%酒精按摩,每次5～10 min以促进血液循环。

3.1.4 预防合并征,坠积性肺炎 每1～2 h翻身叩背一次,预防肺内感染或坠积性肺炎。

3.1.5 配合医生穴位注射 注射后注意肢体保持功能位置。

3.2 密切观察病情对症护理

3.2.1 对瘫痪平面的观察 格林-利巴综合征患者,病情急,变化快,往往一日内病变进尺到延髓,可出现中枢呼吸衰竭。我们采取皮肤划痕法或针刺法,观察有无反应。如当麻痹平面上升腹股沟以上时,派专人床边守护,备气管切开包,人工呼吸机,氧气,抢救药品等。如麻痹上升危及生命时,立即采取相应措施,以挽救患者生命。

3.2.2 呼吸肌麻痹的观察及护理 观察患者有无呼吸困难、气促、饮水呛咳、口角流涎、声音嘶哑等症状。每2～4 h测一次血压、脉搏。如有血压升高,脉搏增快,提示有中枢神经乏氧,应立即通知医生。护理关键是保持呼吸道通畅,维持有效通气量,患者头偏一侧,及时清除口鼻腔内分泌物,有痰及时吸出,防止痰液堵塞,引起肺不张或窒息。

3.2.3 注意颅神经损害程度 如患者面瘫,口角歪斜加重,眼睑大小不等,损害咽部神经出现吞咽困难,护理上注意防止呛咳。

3.3 恢复期的护理

3.3.1 肢体被动功能训练 恢复期给予被动肢体功能训练,是防止肌肉萎缩,促进肢体恢复功能[4]的有效护理措施。肌肉按摩1次/d,每次约30 min。同时给予关节被动活动。方法:一手握住患肢足腕,另一手把握膝关节下面,做伸足内旋、外旋,内外转动然后逐渐向下到裸关节。注意开始动作要轻,待患者适应后再逐渐增加活动次数。

3.3.2 肢体主动功能锻炼 通过被动活动后,要逐渐恢复自主运动,扶持患者下床活动,做伸足运动。每次活动以不疲劳为原则,每次时间逐渐延长,以致功能安全恢复。

3.4 心理护理

由于呼吸肌麻痹或面神经瘫痪,语言表达能力不同程度丧失,但神志仍清醒,双下肢瘫痪,生活不能自理,患者心理负担重,一度出现烦躁、失眠、不思饮食、默默流泪,不能配合治疗,麻痹程度也加重,麻痹平面上升到脐部出现尿潴留[4-5]。由于及时发现给与相应处置,如膀胱压按摩和心理护理。耐心解释,使患者消除了恐惧心理和悲观情绪,病情逐渐好转。在各项处置中尽量减少患者的痛苦如每天静点时,首先给患者摆好舒适位置,并一针成功。协助患者排便时,尽量减少患者的疲劳。通过精心的护理,使患者树立战胜疾病的信心。积极配合治疗及护理,为促进疾病早日痊愈起了积极作用。

4 结果

数据采用SPSS 13.0统计软件分析处理,计量资料以(±s)表示,组内比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。该例患者住院治疗、护理第75天后临床症状基本消失,扶持能行走,后办理出院门诊治疗。患者护理前后BanIlel指数比较差异,有统计学意义(P<0.01)(下表)。

表1 格林一巴利综合征患者综合护理前后BanIlel指数比较(分)

5 讨论

格林-巴利综合征,是由感染或自身免疫变态反应所至的一种急性传染性神经系统疾病,主要症状是逐渐对称迟缓麻痹见于的四肢瘫痪,伴有不同程度的感觉障碍。严重者致中枢性呼吸麻痹导致死亡[5]。通过本例护理,我体会急性病护理的关键:是严密观察病情变化,保持呼吸道通畅,注意麻痹平面的上升。如出现呼吸肌麻痹时,立即作气管切开等有力措施,以挽救患者生命。加强心理护理,解除心理负担。在恢复期主要是加强肢体功能锻炼是防止肌肉萎缩,促进肢体功能恢复的有效护理措施。其结果表明,患者住院治疗、护理第75d后临床症状基本消失,扶持能行走,后办理出院门诊治疗。患者护理的后BanIlel指(28.73±3.48)分明显低于护理前(70.65±20.01)分,前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。这与国内文献报道相符。

综上所述护理措施,及配合药物治疗疾病逐渐好转,感觉正常。瘫痪卧床75 d的患者通过精心的治疗及护理无肌肉萎缩无褥疮及后遗症的发生,住院83 d痊愈出院。

[1]文雪丽,刘玉.格林-巴利综合征护理体会16例[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(28):1007-1010.

[2]张云丽.一例格林-巴利综合征护理体会[J].当代护士,2011(10):2420-2422.

[3]崔今珍.格林-巴利综合征病人的护理[J].中国民族民间医药,2010,5(21):77-79.

[4]曾祥秀,伍喜梅,谌莉.人性化管理在骨科护理管理中的应用[J].当代护士,2010(10):1672-1674.

[5]覃楚群.38例重症格林-巴利综合征护理体会[J].内科,2008,3(6):158-161.

[6]郭艳霞,马英.早期护理干预配合药物治疗在格林-巴利综合征治疗中的意义[J].实用药物与临床,2011,14(6):1764-1767.