牙膏在小儿头皮静脉输液外渗中的应用

黄焰香

由于小儿头皮静脉血管丰富、暴露充分，具有易固定、易观察的优点，故头皮静脉输液是婴幼儿静脉给药的最佳途径［1］，但由于穿刺后固定不牢;在输液过程中患儿哭闹、好动、不配合，输液时间过长;小儿皮肤及皮下组织薄嫩、疏松［2］;或由于高热、脱水使血管周围内外环境发生改变，进而影响血管壁的渗透性和脆性等多种原因，常常会导致输液渗漏情况。传统办法只有拨针重找血管，不仅会给患儿的身心造成伤害，影响护患关系，同时也增加了护士工作量，影响了护理工作效率［3］。为了降低其发生率，提高穿刺成功后的血管保护，避免重新穿刺对头皮血管的损伤，保证治疗的顺利进行。我科经过将近两年的探索，通过在穿刺部位外渗处涂以牙膏，观察牙膏控制继续外渗，肿胀局部消退、顺利滴注完液体等效果指标，得出牙膏能有效防治小儿头皮输液外渗，且方法简单易行，取材方便，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7月至2012年12月在我院进行头皮静脉输液有渗漏的患儿120例(除外输注碳酸氢钠、甘露醇、葡萄糖酸钙等对血管刺激性强的药物的外渗患儿)，随机分为两组。实验组60例，男36例，女24例，年龄3天～3岁。其中腹泻18例，肺炎14例，发热20例，其他8例;其中正中静脉输液有26例，额部小血管输液10例，耳后静脉输液10例，颞浅静脉输液14例。对照组60例，男29例，女31例，年龄2天～2岁10个月，其中腹泻20例，肺炎10例，发热18例，其他12例，其中正中静脉输液有26例，额部小静脉输液16例，耳后静脉输液5例，颞浅静脉输液13例。两组在年龄、性别、原发疾病、输液部位等方面均无统计学差异。

1.2 方法 患儿头皮输液成功后，在输液过程中的不同时段(如输液开始后、输液中途、输液后期)，观察发现针口周围有肿胀，挤压后尚有回血时，实验组患儿给予肿胀处涂上一层1～3 mm的普通家用牙膏(注意避开针口处)，涂敷范围略超出肿胀处周围约2公分(不必撕开胶布)，分别于5分钟、15分钟、30分钟、40分钟、输液完毕时，观察回血情况、肿胀消退、通畅度、小儿反应、重注例数等指标，评价牙膏对渗漏的应用效果。对照组患儿不给予干预，按照实验组方法进行观察。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准a=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组输液滴注通畅，回血良好，患儿安静，针口处肿胀不仅未继续扩大，反而逐渐变小消失，输液完毕后患儿无不良反应，针口皮肤正常，重注例数是8例，重注率为13.3%。对照组针口肿胀不断变大，几分钟后开始滴速变慢以致完全不能滴注，挤压头皮针没有回血，多数患儿因肿胀引起的疼痛而哭闹。重注例数是59例，重注率是98.3%，具体见表1。

表1 实验组观察效果

表2 对照组观察效果

从附表可见，观察组回血率、肿胀度、通畅度、患儿反应、重注率明显好于对照组，P＜0.05，有统计学意义。

3 结论

小儿静脉输液渗漏是儿科临床护理工作中常见的护理问题，其发生的原因有多种。发生输液渗漏后，如果不及时采取正确的护理措施加以预防和控制，只能按照传统方法选择拨针重新穿刺，既增加了护士工作量，又增加了患儿的痛苦，而且因再次穿刺小儿哭闹不配合程度增加，家属的不满情绪等因素，增加护士的心理压力，易致再次穿刺失败。本研究通过借助牙膏中含有薄荷脑、生姜油等中草药成分，薄荷具有促进血液循环的作用，生姜具有抗炎、消肿［4］等功效，对外渗局部涂敷牙膏，控制继续外渗，达到局部肿胀逐渐消退，顺利滴注完液体且无任何副作用。不仅可降低输液重注率，减少患儿的痛苦，减少血管的损伤;减少家属的不满情绪，还能减轻护理人员的工作压力及工作量，让护理人员有更多的时间与患者沟通交流;还能减少因重新穿刺增加的卫生材料成本，节省医疗费用和医疗资源。且方法简单易行，患者家属很容易接受，可提高患者满意度。对密切护患关系，提高护理工作质量都有积极的作用。

本试验证明牙膏能有效防治小儿头皮输液渗漏，并且无任何不良反应。建议临床护理工作者在为小儿头皮输液时遇到针口处肿胀，回血尚好，输液且通畅的情况时，不要急于拨针重打，可试用本文所述方法。

［1］蒋红琴.小儿头皮静脉输液的观察.现代医药卫生，2002，18(2).

［2］花芸，刘小文，刘新文，等.小儿静脉输液渗漏相关因素的调查分析及预防对策.护理学杂志，2006，23.

［3］孙淑杰，房素萍.小儿静脉输液渗漏的原因及对策.中国医药指南，2010，20.

［4］王锦鸿.新编常用药物手册.第二版.北京人民卫生金盾出版社，1997:7-8.