药物治疗小儿化脓性脑膜炎效果分析及护理

张雪花 刘晓静 王改霞

河南漯河市第三人民医院 漯河 462000

我科对化脓性脑膜炎患儿20例给予拉氧头孢钠治疗，并进行全面护理干预，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009－05—2012－05我院收治的化脓性脑膜炎患儿40例，均经脑脊液检查确诊。男21例，女19例；年龄3个月～6岁，平均9.5个月。40例患儿均有不同程度的发热，哭闹23例，呕吐19例，嗜睡12例。脑膜刺激征阳性。随机分为观察组和对照组各20例，2组患儿性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组均给予对症支持治疗，如降颅压、解热、抗惊厥等，并给予拉氧头孢钠注射液静滴，剂量50～100mg／（kg·d），2次／d。在此治疗基础上对照组给予一般护理措施，包括生命体征监测、一般对症支持护理等；观察组给予全面护理干预。

1.2.1 病情观察与护理

1.2.1.1 生命体征监测：注意观察患儿体征变化，如意识是否发生障碍、囟门变化、瞳孔大小改变及对光反射情况、躁动、呕吐、肌张力、呼吸节律、血压情况等，如有异常改变，常提示颅内病情变化，如颅内高压、脑水肿等，可行头颅CT检查、颅骨透照法等，以早发现早处理［1］。

1.2.1.2 药物治疗护理：护理人员应熟练掌握药物用法、用量及不良反应情况。另外，注意静脉用药配伍禁忌。应用青霉素时应注意：稀释后应于1h内输完，放置过久会逐渐失效，高浓度输入时应避免血管外渗，导致周围组织坏死。控制输液速度及输液量，防止输入速度过快导致脑水肿而使病情加重，记录24h入液量。因本病患儿治疗周期一般较长，故宜合理使用血管，可选择粗直血管进行静脉留置针穿刺，以减少静脉穿刺次数。同时应注意观察穿刺处是否有异常情况，如红肿、渗液等，发现异常及时处理，通常给予50%硫酸镁外敷，以防皮肤坏死。常备抢救药品及器械，包括吸氧装置、呼吸机、吸引器、硬膜下穿刺包、侧脑室引流包、呼吸兴奋剂、脱水剂等［2］。

1.2.1.3 腰椎穿刺术后护理：腰椎穿刺术后患儿取去枕平卧位6h。烦躁、哭闹患儿可酌情给予镇静剂。严密观察患儿生命体征变化，穿刺点敷料是否有渗液、渗血现象。

1.2.2 对症支持护理

1.2.2.1 高热护理：每隔4h测量体温1次，观察热型及伴发症状，体温＞38.5℃时应立即行物理降温或药物降温，以降低大脑氧耗量，并记录降温效果［3］。

1.2.2.2 呕吐护理：将患儿头偏向一侧，以防呕吐物进入呼吸道而发生窒息。同时记录呕吐物的性状、量及颜色等情况。

1.2.2.3 惊厥护理：患儿发生惊厥时，立即置平卧位，保持呼吸道通畅、吸氧，通过静脉给予镇静止痉药物。密切观察患儿惊厥缓解情况及生命体征变化。症状稳定后保持患儿安静，避免一切刺激，同时注意防止坠床。

1.2.2.4 饮食护理：根据患儿热量需要制定具体饮食计划，宜选高热量、易消化、清淡的流质或半流质饮食，少食多餐，以防胃饱胀诱发呕吐。呕吐不能进食者给予静脉补充营养。注意食物搭配，以增进患儿食欲。

1.2.3 基础护理：患儿病房应保持安静舒适，开窗通风，保持空气清新。患儿应绝对卧床，做好皮肤护理工作，勤换衣物、尿布等，保持臀部干燥，必要时翻身或使用气垫等抗压力器材，以免发生压疮。及时清理呕吐物，保持患儿口腔清洁。饮食宜富含蛋白、热量，易消化。昏迷患儿可通过鼻饲、静脉补充营养。注意观察患儿体智状态，出现化脓性脑膜炎后遗症应及时发现并给予早期干预。出现肢体功能障碍者应及时给予运动疗法进行干预治疗，以抑制异常运动，促进正常运动发育。

1.2.4 心理护理：患儿家长迫切希望了解患儿病情，常出现焦虑、恐惧等情绪［4］。医护人员应向其讲解化脓性脑膜炎的发生、发展、预后，以及各项治疗护理操作的目的和方法，同时给予家长关心、爱护和安慰，使其接受现实，做好充分的心理准备，积极配合治疗护理，正确对待化脓性脑膜炎的早期诊断、早期治疗。

1.3 疗效评价标准 治愈：一般情况正常，体温平稳，症状、体征消失，无后遗症，白细胞总数、分类及脑脊液常规正常，培养阴性。好转：症状、体征消失或好转，白细胞总数及分类正常，脑脊液常规基本正常或好转，培养阴性。无效：症状、体征未见好转，白细胞总数升高，脑脊液细菌培养阳性。以治愈＋好转计算总有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治愈率和总有效率分别为55%、80%，高于对照组的45%、65%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床治疗与护理效果比较 ［n（%）］

3 讨论

小儿化脓性脑膜炎80%以上由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及脑膜炎双球菌引起。早期大剂量足疗程应用抗生素，可收到较好效果，其中拉氧头孢钠为新型第三代头孢菌素类抗生素，抗菌谱广，抗菌力强，蛋白结合率低，能快速透过血－脑脊液屏障，且几乎不产生耐药性，因此疗效显著。

本研究结果显示，观察组治愈率和总有效率分别为55%、80%，高于对照组的45%、65%，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明应用拉氧头孢钠治疗，配合全面护理干预，可显著提高临床治疗效果。护理人员对患儿病情进行全面观察和护理，发现异常及时报告医师进行处理，以防病情恶化，同时做好患儿的基础护理和患儿家长的心理护理，以取得其信任，积极配合治疗。有效的治疗配合精心护理显著提高了临床治疗效果，促进了患儿康复。

［1］韩丽红 .小儿化脓性脑膜炎15例诊治体会［J］.内蒙古医学杂志，2012，44（1）：85－86.

［2］曹贺琴 .婴儿化脓性脑膜炎的护理体会［J］.社区医学杂志，2008，6（5）：44－45.

［3］赵倩 .化脓性脑膜炎的护理观察与体会［J］.中国现代药物应用，2009，3（10）：160－161.

［4］王晓敏，张惠英，彦金花 .新生儿化脓性脑膜炎的观察与护理对策［J］.当代护士（学术版），2007，14（4）：46－47.