门诊麻醉性镇痛药使用分析

全守田

（辽宁省朝阳市朝阳县人民医院，辽宁 朝阳 122000）

门诊麻醉性镇痛药使用分析

全守田

（辽宁省朝阳市朝阳县人民医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 为临床合理使用麻醉性镇痛药提供依据。方法 收集我院门诊 2011 年 1 月至 2012 年 6 月麻醉性镇痛药处方共 298 张，以DUI和 DDD，并根据药品说明书作为指标，分析麻醉性镇痛药的使用情况，来判断合理用药的程度。结果 298 张处方中，使用的麻醉性镇痛药共 4种，包括 6个不同剂型和规格，其中吗啡缓释片和控释片使用量最大，而吗啡针则用量较少。结论 认真遵守治疗原则，合理选择镇痛药，合理使用吗啡控、缓释片及芬太尼透皮贴剂在癌症治疗中的作用，减少创伤性给药（肌内注射），遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药和联合用药的原则，最大限度地减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。

麻醉性镇痛；癌症止痛；药物利用指数

在各种病痛的折磨之下，患者常常是苦不堪言，其中癌症患者更是倍受痛苦。药物是治疗病痛的基础，在临床上正确使用麻醉性镇痛药可以解除或减轻患者的痛苦，但是也担心连续的应用会产生耐受性和成瘾性，所以要求医务工作者要正确认识药物的成瘾性，更不能因为惧怕药物的成瘾性而拒绝使用。麻醉性镇痛药的依赖性和耐受性是此类药物在治疗中的正常反应，完全与成瘾性不同。根据WHO推荐的癌症三阶梯止痛原则，合理应用麻醉性镇痛药，可以解除或减轻患者的疼痛，提高晚期癌症患者的生存质量。现对我院门诊癌症患者麻醉性镇痛药的使用情况进行分析，为临床上癌症患者麻醉性镇痛药的合理使用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院门诊2011年1月至2012年6月癌症患者使用的麻醉性镇痛药处方共计298张，患者年龄24～71岁，主要集中在40～65岁。统计所用药品的名称、数量、剂型、日用剂量和用药天数。

1.2 评定标准

以WHO药物利用研究小组建议的限定日剂量（DDD）和药物利用指数（DUI[1]），以及药品的说明书为指标，分析癌症患者麻醉性镇痛药的临床使用情况，以此来说明合理用药的程度（DUI＜1为合理）。计算方法：①DDDs=总用药量/该药物的DDD值；②DUI=DDDs/用药总天数。

2 结 果

298张处方中，使用的麻醉性镇痛药共4种，有6种不同规格和剂型。各种药物在处方中的分布、DDDs、DUI值，见表1。

3 讨 论

从2011～2012年我院门诊麻醉性镇痛药的使用情况来看，我院麻醉性镇痛药品的使用是非常合理的。近年来由于受环境污染、内心压力等等不良因素的影响，癌症的发病率在逐年上升，从我院收治的癌症患者来看也逐年增加。据朱小红，吴东媛[2]统计，麻醉药品的使用量呈逐年增长趋势。

吗啡制剂在我院有缓释片、控释片和注射剂三种剂型。由附表可见，吗啡缓释片的使用量最大，而吗啡注射液的用量则较少，主要由于我院麻醉药品的给药途径以无创用药方式为主，而吗啡注射液主要用于急诊外伤及心梗等急性疼痛的止痛。

芬太尼透皮贴是目前唯一一种可以经皮给药的新型阿片类药物，其镇痛作用是相同剂量吗啡的5～10倍。每贴可稳定、持续地控制癌症疼痛达70h以上，避免了肝脏的首过效应，而且不良反应少。由于给药方便，使用舒适而深受患者的欢迎，提高了晚期癌症患者的生活质量。有研究表明，应用芬太尼透皮贴剂与吗啡缓释片来控制癌症疼痛临床效果相似，而耐受性却明显好于吗啡缓释片。

表1 药品处方情况

可待因片的使用则更次之。可待因属于弱阿片类药物，是第二阶梯镇痛药。因可待因需经过肝脏代谢后变成吗啡才能发挥其镇痛作用，所有镇痛作用较弱，成瘾性也比吗啡要小，所以可待因片适用于晚期肺癌患者的镇痛、止咳。我院临床上多与复方桔梗片共同用于剧烈干咳。

目前，癌症患者的疼痛已成为一个全球范围内的严重的公共健康问题，也是癌症患者最为恐惧的症状之一[3]。而以往的给药途径是以肌内注射为主，这是在癌痛的基础上又增加了注射痛，所以十分不可取。这就需要广大临床医师和药师给予规范指导，转变用药观念，合理选择镇痛药，合理使用吗啡控、缓释片及芬太尼透皮贴在癌症治疗中的作用，尽量减少创伤性给药，遵循口服给药，按时给药，按阶梯给药，个体化给药和联合用药的原则，最大限度地减轻癌症患者的痛苦，提高患者的生活质量。我院麻醉性镇痛药的合理使用使越来越多的癌症患者得到了合理治疗，符合WHO提出的“癌症三阶梯止痛治疗原则。

[1]孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则[M].2版.北京:北京医科大学出版社,2002:1-5..

[2]朱小红,吴东媛.我院2005～2009年麻醉性镇痛药应用分析[J].中国药房,2010,21(34):318.

[3]司凯英,刘福清,田波,等.我院麻醉性镇痛药应用情况分析[J].中国现代应用药学,2005,22(4):346.

R979.1

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：1671-8194（2013）04-0262-02