对420例脑卒中与鼾声呼吸的临床治疗研究

宋孟刚1 李红丽2

（1 河南省漯河市第三人民医院，河南 漯河 462000；2 漯河医专三附院，河南 漯河 462000）

对420例脑卒中与鼾声呼吸的临床治疗研究

宋孟刚1 李红丽2

（1 河南省漯河市第三人民医院，河南 漯河 462000；2 漯河医专三附院，河南 漯河 462000）

目的 分析研究脑卒中同鼾声呼吸之间的关系及临床治疗结果；方法 选取了2008年2月至2012年1月期间来我院治疗的420例脑卒中的患者作为研究对象，分析患者的鼾声呼吸同脑卒中患者的意识障碍、脑部病变等的关系以及鼾声呼吸对患者的病情诊断以及预后的价值及意义；结果 意识障碍情况越严重的患者越容易出现鼾声呼吸，其中脑干以及大脑发生病变的患者越容易出现鼾声呼吸，年龄介于56岁～65岁的患者更容易出现鼾声呼吸；结论 脑卒中同患者的鼾声呼吸之间存在密切的联系，病情越严重的患者越容易出现鼾声呼吸，鼾声呼吸发生的越早越容易导致患者的死亡。鼾声呼吸同患者的年龄、意识障碍程度以及病变部位之间都存在密切的联系。

脑卒中；鼾声呼吸；意识障碍

鼾声(snore)俗称“打呼噜”即入睡后发出的呼吸粗鸣声。正常人是属生理现象。病理性的鼾声多见于昏迷病人，属痰阻心窍的闭证，也可见于温病的热盛伤阴或肺气不利等。又指哺乳动物（多是四足动物）发出的深沉的鼻息声。鼾声呼吸是经常发生于脑卒中患者的症状之一，它同患者的具体病情以及预后之间存在着密切的联系。对脑卒中患者的鼾声呼吸状况进行分析研究有助于更好地掌握患者的病情，进行科学的临床治疗以及估计患者的预后状况[1-6]。本文对2008年2月至2012年1月期间来我院治疗的420例脑卒中患者的鼾声呼吸进行了分析研究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了2008年2月至2012年1月期间来我院治疗的420例脑卒中患者作为研究对象，其中，男性228例，女性192例，年龄介于16～83岁，平均59.6岁；脑出血患者共189例，脑梗死患者共111例，蛛网膜下隙出血患者共88例，其他患者32例；存在高血压的患者共112例，存在糖尿病的患者共99例，存在高脂血症的患者共88例，存在颈椎病的患者共67例，存在风心病的患者共18例，存在冠心病的患者共49例，存在外伤史的患者共61例，其他36例。全部患者经体格检查、CT检查、MRI检查或者既往病史被确诊，仅对患病后发生鼾声呼吸的患者进行观察，排除之前便存在鼾声呼吸状况的患者。

1.2 方法

在患者入院后便开始对患者的鼾声呼吸状况进行观察，直到患者的鼾声呼吸状况消失或者鼾声呼吸状况一直存在。具体观察内容包括鼾声呼吸同患者的脑卒中的类型之间的联系，鼾声呼吸状况同患者的脑出血区域以及发生脑梗死的位置之间的关系，鼾声呼吸同患者的脑部出血量、出血速度、出血面积大小、脑损伤的程度以及意识障碍程度之间的关系，鼾声呼吸的时长同患者的具体兵器之间的关系，同患者的年龄、性别之间的关系，鼾声呼吸在不同病情的患者之间的出现率。并分析鼾声呼吸对患者的病情诊断以及预后的价值及意义。

2 结 果

运用统计学方法对患者的鼾声呼吸出血量、患者的年龄、脑组织病变部位、意识障碍程度等进行统计分析。患者的意识障碍程度由轻到重共分为神智清楚、意识模糊、嗜睡和昏睡以及昏迷4个等级，其中，昏迷又包括浅度昏迷、中度昏迷以及深度昏迷3个等级。420例患者中，发生鼾声呼吸的患者共147例，占到了全部患者的35.00%，其中男性84例，占20.00%，女性63例，占15.00%。可见，男性患者出现鼾声呼吸的比率要明显多于女性患者。

通过观察可以看出，部分鼾声特别响亮并且病程比较长的患者，其鼾声呼吸状况多在卒中的急性期发生，当病情突然急剧加重之后，患者的鼾声便会转为低沉，另外一部分患者的鼾声大小同患者的病程不存在密切关系。147例脑卒中并鼾声呼吸的患者中，为脑出血的患者共99例，为脑梗死的患者共48例，其中脑部病变相对严重的患者共88例，较轻的患者共59例。

对于鼾声呼吸同患者的意识障碍程度、病变部位、年龄之间的关系，具体结果可见表1。

表1 脑卒中与患者的意识障碍程度、病变部位、年龄分析

通过调查发现，意识障碍情况越严重的患者越容易出现鼾声呼吸，本组中昏迷患者的鼾声呼吸比例占到了鼾声呼吸患者的54.32%，明显高于其他意识障碍程度的患者，其中神志清醒的鼾声呼吸比例占9.43%，意识模糊的占30.43%，嗜睡和昏睡的占33.73%；另外，脑干以及大脑发生病变的患者更容易出现鼾声呼吸，本组中脑干及大脑发生病变的鼾声呼吸患者分别占到了50.54%和33.70%；小脑鼾声呼吸比例占到了25.93%，蛛网膜下隙出血的占到了28.74%，而其他情况下的鼾声呼吸比例为21.88%；年龄介于55～65岁的患者是出现鼾声呼吸多发年龄段，占到了全部患者的46.26%；16～40岁的鼾声呼吸比例占到了21.05%，41～55岁的鼾声呼吸比例占到了25.00%。

3 讨 论

鼾声呼吸是一种经常发生于脑卒中患者的急性症状，主要是由于脑卒中发生后患者的颈部肌肉会出现一定程度的松弛，软腭发生麻痹以及患者的舌根出现后坠导致患者的呼吸道受到阻碍而引起的，鼾声呼吸的存在会使患者体内血氧饱和度降低，进而使得脑部缺氧状况进一步恶化，使得患者的脑部受损加重，若不及时作出排解，便会严重以影响患者的康复以及预后。

通常在睡眠过程中存在鼾声呼吸的健康人是因为迷走神经过于兴奋引起的，呼唤或者轻拍便会转醒，并不存在其他的临床症状，因此对这类患者未做研究。鼾声呼吸主要分为单纯性鼾声呼吸和憋气性鼾声呼吸，后者通常会存在一定程度的呼吸不规则或者暂停症状，本组研究发生鼾声呼吸的147例患者中，鼾声特别响亮的患者占40.14%（59例），同时存在呼吸不规则或者暂停症状的患者占14.29%（21例），另外67例患者均为单纯性鼾声呼吸。其中，37例患者在病情逐渐转好之后，鼾声呼吸症状也随之缓慢消失；9例患者在病情逐渐好转之后，鼾声呼吸症状得到了显著改善；11例患者的病情虽然得到好转，但是鼾声呼吸状况未有任何改变；71例患者由于病情较为严重，鼾声呼吸症状适中存在未得到任何好转最终治疗无效死亡；19例患由于病情严重放弃治疗，住院期间鼾声呼吸状况未见任何改善。

本组研究中，420例脑卒中患者中共有147例患者出现了鼾声呼吸，占到了全部患者的35.00%，其中男性患者的鼾声呼吸出现率占20.00%多于女性患者。通过观察可知患者的脑部病变区域越大，脑部受损越严重，脑部出血量越多、病情越危重的患者越容易出现鼾声呼吸，并且鼾声呼吸出现的也越早，因此，脑部出血较多并且速度较快，病变区域大，脑部受损严重的患者的治疗难度更大，预后状况也更差，并且鼾声类型多为憋气性鼾声呼吸。在患者的意识障碍程度以及受损部位方面，鼾声呼吸发生于意识障碍程度较严重，脑干以及大脑受损的比例较高，在年龄方面，鼾声呼吸更容易发生于年龄段为55～65岁的患者，这对于脑卒中患者的病变部位、意识障碍程度的诊断具有一定的意义。另外，在鼾声呼吸的响亮程度以及节律共同发生变化时可能推测患者的病情发生了恶化，极易出现病死。总而言之，脑卒中同患者的鼾声呼吸之间存在密切的联系，病情越严重的患者越容易出现鼾声呼吸，鼾声呼吸发生的越早代表患者的病情越危重，越容易导致患者的死亡，因此密切关注患者的鼾声呼吸状况对于脑卒中患者的临床诊断、治疗以及预后具有重要意义。

[1] 张爱利,景霜,朱爱明.脑卒中与鼾声呼吸临床分析[J].临床医药实践,2010,13(9):99.

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[4] 刘林林.关于CPAP治疗中-重度OSAHS合并脑血管病的终点事件研究[D].石家庄:河北医科大学,2011.

[5] 吕斌,王运良,尹红蕾.急性缺血性脑卒中非痴呆病人早期认知失调的评估[J].中国老年学杂志,2011,31(21):83.

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R743.3

B

1671-8194（2013）27-0165-03