六君子汤联合化疗治疗中晚期胃癌疗效观察

樊英华 西安市第四医院消化内科（西安710001）

胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一［1］，中医药治疗胃癌有其独特的优势，可以提高综合疗效，延长患者生存时间［2，3］。笔者临床在应用加味六君子汤的同时联合化疗的方法，观察该方治疗中晚期胃癌的临床疗效。

临床资料 38例患者均为2008年至2011年我院住院中晚期胃癌患者，年龄35～79 岁，平均年龄62.3岁，38例均符合卫生部的诊断标准，经病理学或细胞学诊断确诊的病例。其中男20例，女18例，高分化腺癌9例，中分化腺癌11例，低分化癌18例。两组在年龄、性别、病理分型、临床分期及以往化疗等资料比均无明显差异，具有可比性。所有患者Karnofsky评分≥50分，预期生存时间＞6个月。

治疗方法 化疗方案第1日用130mg／m2剂量的草酸铂（L－OHP）静脉滴注，用时2～3h；第1～5d静脉推注亚叶酸钙（CF）100mg／m2；静脉滴注6～8h，5－氟脲嘧啶（5－Fu）300mg／m2。化疗前为预防呕吐应常规使用格拉司琼，1个疗程为21d，化疗时间一般为2～4个疗程（可根据患者的身体状况适时加减）。对照组采用单一化疗的方法。治疗组用加味六君子汤：党参、茯苓各12g，白术15g，甘草6g，陈皮、半夏各9g，随症加减便溏加薏苡仁、山药；纳呆加焦三仙、砂仁；腹胀加炒莱菔子、木香；便秘加郁李仁、火麻仁；呃逆加旋覆花、半夏、柿蒂。上方加水至400mL，煎20min，取汁200mL，再加水至400mL，煎20min，取汁200mL，两煎相混，分早晚空腹口服，日1剂。治疗结束后让患者连续内服加味六君子汤6个月以上。

疗效标准 中医临床证候表现标准 参照国家卫生部《中药新药临床研究指导原则》（1993年，试行）制定［3］。显效：患者临床证候表现总积分比治疗前积分减少达到2／3以上；有效：患者临床证候表现总积分比治疗前积分减少达到1／3以上；无效：患者临床证候表现总积分比治疗前积分减少达到＜1／3以下。

生活质量评分判定标准 按照1989年卫生部《中国常见恶性肿瘤诊治规范》［4］第九分册《肿瘤诊治常用统计指标和统计方法》中“体力状况计分标准”中的Karnofsky计分制标准评定。

统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以±s 表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 两组治疗前后中医临床证候表现变化比较 见表1。

表1 2组中医临床证候表现比较

两组血清CEA、CA19－9水平变化比较 见表2。

表2 2组血清CEA、CA19－9水平变化比较（±s）

表2 2组血清CEA、CA19－9水平变化比较（±s）

注：△与对照组治疗前比较P＞0.05；▲与对照组治疗后比较P＜0.05

组 别时 间CEA（μg／L）CA19－9（μg／L）对照组治疗前治疗后38.56±8.18 15.34±7.61 78.79±7.81 40.25±7.58治疗组治疗前治疗后38.51±9.12△11.38±7.98▲80.29±7.97△32.59±8.13▲

两组T 淋巴细胞及亚群水平比较 见表3。

表3 2组T 淋巴细胞及亚群水平比较（±s）

表3 2组T 淋巴细胞及亚群水平比较（±s）

注：△与对照组治疗前比较P＞0.05；▲与对照组治疗后比较P＜0.05

组 别 时 间CD4（%）CD8（%）CD4／CD8对照组治疗前治疗后37.79±8.49 41.33±8.32 34.98±6.09 28.88±5.73 1.31±0.52 1.68±0.48治疗组治疗前治疗后36.16±7.61△31.25±7.18▲33.12±5.41△32.25±10.26▲1.27±0.34△1.13±0.32▲

两组生存质量比较 见表4。

表4 2组生存质量比较

讨 论 胃癌属于中医的“噎膈”、“积聚”、“胃脘痛”、“反胃”等范畴。中医理论认为胃癌致病因素多种多样，病变过程也相对复杂漫长，归其原因主要是由于情志不畅，外邪侵袭，饮食不节以致脾胃运化功能失常，脾失健运，从而最终导致痰凝气滞血瘀交阻于胃，日久积聚成痞块。证属本虚标实，虚实夹杂。中医认为脾为后天之本，恶性肿瘤患者均有脾虚气亏虚的特点，脾胃虚损，正气不足是其发病特点之一，我们认为可以通过中药健脾人体的“卫气”得以恢复，抗癌能力增强，提高患病机体的细胞免疫功能和调整内分泌失调状态，从而有利于患者的康复。基于此，我们提出了治疗胃癌当用补益脾气化痰的中药。六君子汤出自《医学正传》，具有益气健脾，燥湿化痰的功效，原方主要用于治疗脾胃气虚兼痰湿证。食少便溏，胸脘痞闷，呕逆等症。主要的药物组成为党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏。方中的党参益气健脾养胃，白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，甘草益气和中，陈皮理气和中、燥湿化痰，半夏燥湿化痰，全方共奏益气健脾，燥湿化痰之效。本次临床观察发现，治疗前后两组患者的中医临床证候表现、血清CEA、CA19－9水平、T 淋巴细胞及亚群水平及生存质量比较均有差异［4］，说明通过补益脾气，燥湿化痰，则脾气健运而气血充，痰湿化，消化功能随之增强，达到补脾燥湿化痰的目的，从而在一定程度上提高了中晚期胃癌的临床疗效。

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：109.

［2］ 周宜强.实用中医肿瘤学［M］.北京：中国古籍出版社，2006：386.

［3］ 国家卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：362.

［4］ 全国肿瘤防治办公室.中国抗癌协会合编［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1989：23.