中药序贯周期疗法治疗卵巢储备功能低下及卵巢早衰45例

2013-07-20 03:21解放军第253医院妇产科呼和浩特010051
陕西中医 2013年10期
关键词:替代疗法早衰绝经期

毛 卉 解放军第253医院妇产科(呼和浩特010051)

本院利用中药序贯周期疗法对卵巢早衰(POF)和卵巢储备功能低下进行治疗,取得满意效果,现将结果报道如下。

临床资料 所有病例均来自2010年3月至2012年12月本院就诊的POF 患者,年龄40岁以下,曾有正常月经,近期月经稀少或闭经,同时患者出现头晕耳鸣、腰膝酸软、失眠多梦、神疲乏力等围绝经期症状,血清学检测血清卵泡刺激素(FSH)在20U/L以上,催乳素(PRL)正常。并排除严重肿瘤、染色体异常者;先天性生殖器官发育异常或后天疾病损伤导致月经量少者;甲状腺及肾上腺皮质功能异常者;近期接受激素替代治疗者;子宫肌瘤、高泌乳素血症或多囊卵巢综合征者。共获得观察对象90例,年龄24~40岁,平均年龄(34.2±10.8)岁,病程5月~3年,平均病程(18.1±6.5)m。

将样本量和分组输入计算机,产生随机号码,按观察对象就诊顺序对应相应随机号码,以奇数进入治疗组,偶数进入对照组,将所有患者分为2 组,每组45例。两组在年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有良好的可比性。

治疗方法 治疗组采用中药序贯周期疗法。自月经周期第5d至第14d,采用滋补肝肾的方剂如下:制何首乌、熟地各18g,女贞子、益母草各15g,覆盆子、沙苑子、黄芩各12g,枸杞、陈皮各10g,紫河车6g;自月经周期第15d至24d,采用疏肝理气方剂如下:柴胡、制附片、香附、山茱萸各10g,白术、茯苓、山药、菟丝子、熟地、仙灵脾、夜交藤各15g,白芍、牡蛎各20g。连服3个月经周期为1疗程。

对照组采用激素替代疗法,以倍美力0.625mg/d,自月经结束第3d开始,连服21d,最后7d加服安宫黄体酮10mg/d。连服3个月经周期为1个疗程。

观察指标 观察患者围绝经期症状,并计算Kupperman评分。将患者抑郁、失眠、潮热出汗等症状按轻重程度分别乘以系数后,计算总分。分值越高,病情越严重。同时利用放射免疫法测定血清FSH 和E2水平,超声监测观察子宫内膜厚度和卵巢体积。

疗效标准 显效:停药后内分泌监测基本恢复正常,患者围绝经期症状基本消失,连续3月以上月经正常;有效:停药后内分泌监测有所改善,患者围绝经期症状减轻,连续3月以上行经但量少;无效:停药后内分泌监测无明显改善,患者围绝经期症状仍然存在,未能连续3月行经。

统计学分析 研究完成后,有两名数据分析人员核对所有结果,查漏补缺并将数据独立录入到EpiDa-ta软件中,数据录入结束利用程序比对,若发现有不一致的数据提示至少一人录入错误。核对完成将数据导入SPSS19.0软件就中,均数±标准差(±s)进行描述,方差齐时组间比较采用t检验,不齐时校正的t检验;计数资料以实际发生数进行描述,Ridit分析、χ2检验进行比较,以P<0.05为有统计学意义。

治疗结果 2组患者治疗后疗效比较 治疗组总有效率82.22%,对照组有效率73.33%,两组有效率差异有统计学意义(Ridit z=14.264,P=0.000)。见表1。

表1 两组治疗后疗效比较

2组患者治疗前后、停药后Kupperman评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后、停药后Kupperman评分比较(±s)

表2 2组患者治疗前后、停药后Kupperman评分比较(±s)

组 别治疗前治疗后停药3月治疗组15.6±6.4 8.7±4.1 5.7±1.6对照组15.7±4.8 9.8±6.2 10.4±3.7 t 0.965 3.547 18.541 P 0.614 0.067 0.000

2组患者FSH、E2比较 见表3。

讨 论 卵巢储备功能下降和卵巢早衰发病机制尚不明确,推测其与遗传、免疫、环境和手术、感染等相关[1]。西医认为本病是由于血液中雌激素减少,不能有效刺激子宫内膜,导致月经减少甚至停止。因此西医对本病治疗以激素替代疗法为主,但有学者认为激素替代疗法可诱发子宫内膜癌和乳腺癌,应慎重使用[2,3]。本病属中医“月经后期”、“月经过少”、“闭经”等范畴,对其治疗已有成功经验[4]。笔者认为,卵巢储备功能下降和卵巢早衰与肝肾亏虚有关。肾藏精,若肾虚冲任衰少,则血海枯竭,经少经闭;肝藏血,主疏泄,可调节机体审计局内分泌网络系统平衡。肝血可转化为肾精,肾精又反过来滋养肝血,肝肾相连,同盛共衰。肾精不足可肾气亏虚,精不化血或阴血不能充,四肢脏腑等失去濡养,气机升降失调,血失通畅而致血瘀,血瘀也反过来加重肾虚,使机体出现各种症状,因此治疗时应滋补肝肾,活血通瘀为主。

表3 2组患者治疗前后、停药3个月FSH、E2 比较(±s)

表3 2组患者治疗前后、停药3个月FSH、E2 比较(±s)

FSH(U/L)E2(ng/L)组 别 治疗前治疗后停药3月治疗前治疗后停药3月治疗组 70.6±26.7 48.7±25.7 40.7±11.6 14.6±6.1 28.7±9.4 25.7±10.9对照组 71.7±16.8 50.4±21.3 60.4±24.7 14.7±3.5 29.8±9.7 15.1±13.4 t 1.041 4.241 24.248 0.865 2.415 35.571 P 0.324 0.041 0.000 0.758 0.103 0.000

本方中重用熟地,取其补血滋阴,益精填髓之功,辅以制何首乌、枸杞子、女贞子、黄芩等固本培元,助阳生阴;同时使用菟丝子、紫河车温肾助阳,平补肾阴;茯苓健脾,山茱萸温肝,山药益气,香附调经,各药物根据患者不同生理周期,因时而变,根据胞宫气血变化,先补肝肾养精血,促进子宫内膜生长和卵泡发育,后温肾助阳,理气活血,促进卵巢排卵并维持黄体功能。通过中药序贯周期疗法,逐渐恢复卵巢功能。研究结果也证实,中药序贯周期治疗与单纯激素替代疗法相比,疗效显著,且在停药后仍然能够调节机体功能,改善Kupperman评分和血清FSH、E2水平,从根本上调整患者神经内分泌功能,提高体内雌激素水平,恢复卵巢功能。同时中药序贯周期疗法减少了激素副作用,值得临床推广和应用。

[1] 马学玲.杨宗孟教授治疗卵巢早衰经验[J].长春中医药大学学报,2011,27(1):45-46.

[2] Welt CK,McNicholl DJ,Taylor AE,et al.Female reproductive aging is marked by decreased secretion of dimeric inhibin[J].J Clin Endocrinol Meta,2009,84(1):105-111.

[3] 钱海墨,范晓艳.陈颖异治疗卵巢早衰经验[J].中医杂志,2009,50(5):402-403.

[4] 须义贞,董妙霞,赵 莉.滋肾填精方治疗卵巢功能低下30例[J].陕西中医,2009,30(11):1445-1446.

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