麻杏二陈三子汤佐治小儿哮喘发作期50例

2013-07-20 03:21刘小燕西安市中医医院儿科西安710001
陕西中医 2013年10期
关键词:哮鸣音平喘儿科

刘小燕 西安市中医医院儿科(西安710001)

哮喘是严重危害儿童健康的慢性肺部疾患,随着气候和环境的变化,哮喘患儿发病率呈明显上升趋势,为儿科常见病和多发病。临床分发作期和缓解期,发作期治疗是中医治疗的难点,笔者运用自拟麻杏二陈三子汤方协助治疗哮喘发作期患儿,取得良好疗效,现报道如下。

临床资料 选取2009年10月至2012年12月我院儿科就诊哮喘发作患儿(中医辨证为寒性哮喘)100例,随机分为治疗组50例,对照组50例。治疗组中男27例,女23例;年龄0.4~6岁,平均年龄(1.2±0.6)岁;病情轻22例,中度25例,重度3例。病程中伴有发热者6例,病史中患有湿疹者23例,过敏性鼻炎者16例,有药物过敏史者5例。肺部哮鸣音者50例,其中满布者35例,散在分布者12例,仅少许者3例。对照组中男26例,女24例;年龄0.5~6岁,平均(1.3±0.8)岁;病情轻23例,中度25例,重度2例。病程中伴有发热者5 例,伴湿疹者21 例,过敏性鼻炎者18例,有药物过敏史者6例。肺部哮鸣音者50例,满布者34例,散在分布者13例,仅少许者3例。两组病例在各项资料上无明显差异(P>0.05),具有可比性。

诊断标准 本组所选病例均为哮喘急性发作的患者,哮喘的诊断标准参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》。中医证候诊断标准,参照《中医儿科学》[1]中哮喘中的寒性哮喘,症状均有咳嗽气促、喉间有哮鸣音、咯痰清稀色白、呈粘沫状、形寒无汗、四肢不温、面色晦滞或苍白等,舌淡苔薄白或白腻,脉浮滑。纳入标准的100例均符合:①哮喘诊断标准者;②年龄在1~6岁者;③无合并其他严重心、肺、肝、肾疾病者。

治疗方法 对照组用沙丁胺醇气雾剂(沙丁胺醇,生产厂家:葛兰素史克公司,批号:KR0011)喷雾吸入治疗100μg/次,每天2次,5~7d为1个疗程。并控制感染、促进排痰。治疗组在对照组的治疗基础上加用麻杏二陈三子汤治疗,药物组成:炙麻黄1g,姜半夏、白果各2g,杏仁、白芥子、五味子各4g,陈皮、莱菔子、苏子、地龙各6g,甘草3g(此剂量为2 岁患儿用量)。发热者加柴胡、桂枝、黄芩;舌质偏红者加栝楼、蜜桑白皮;喘甚加射干;咳嗽甚加款冬花、紫菀;痰多加胆南星、葶苈子。每日1剂,水煎两次,早晚口服,5~7d为1个疗程。

疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。临床痊愈:喘息症状及肺部哮鸣音消失或不足轻度者;显效:喘息症状及肺部哮鸣音明显改善;有效:喘息症状及肺部哮鸣音均有好转;无效:喘息症状及肺部哮鸣音无好转或加重。

治疗结果 两组临床总疗效比较 见表1。

表1 两组临床疗效比较

讨 论 哮喘是一种反复发作的痰鸣气喘疾患。起病较急,以反复发作性呼吸急促、喉间痰鸣,甚至张口抬肩、呼吸困难为特征。中医认为,哮喘的病因,既有先天又有后天因素,先天因素即胎禀不足或家族遗传,后天因素即后天失养、反复外感,致肺脾肾三脏不足,痰饮留伏。故《哮病论》指出:“哮病之因乃痰饮伏留”。使小儿形成痰气内伏的特殊状态,即“痰蕴”[3],这种体质状态主要表现为形体虚胖、容易出汗、鼻塞、肤痒、稀便等肺脾肾三脏不足的综合征象,痰蕴肺脾肾,痰阻甚者哮喘亦重,痰阻久者哮喘必有迁延。临床上此类患儿病程长,在西药平喘药基础上,配合根除伏痰,具有化痰降气,止咳平喘功效的麻杏二陈三子汤,效果明显。方中麻黄、杏仁宣肺止咳平喘为君;苏子、莱菔子、白芥子增强降气消痰,止咳平喘。陈皮、半夏理气运脾,燥湿化痰止咳,起到脾健痰消的作用,共为臣药;佐以白果、地龙敛肺解痉平喘以及减少痰量,五味子敛肺滋肾平喘;使以甘草。诸药合用,使伏痰去,气道通,哮喘止。现代药理研究认为,麻黄具有非常显著的松弛支气管平滑肌,增加肺灌流量的作用,对组胺引起的哮喘有平喘作用;五味子对组胺造成的支气管平滑肌痉挛有松弛作用,从而达到祛痰、镇咳作用。地龙含有多种氨基酸,具有增强免疫、平喘的作用。本研究观察到,麻杏二陈三子汤能有效治疗支气管哮喘急性发作期,且能改善患儿四肢欠温,大便不实等症状,值得深入研究。

[1] 江育仁.中医儿科学[M].上海:上海科学技术出版社,1992:37.

[2] 国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:163.

[3] 冯晓纯,孙丽平,荣艳霞.解痉定喘止哮汤加减治疗婴幼儿哮喘65例临床疗效观察[J].中华中医药杂志,2006,21(4):253.

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