凉血填精明目方对老年人黄斑变性的影响

周 涛 祁文静 新疆维吾尔自治区库尔勒273医院五官科（库尔勒841000）

年龄相关性黄斑变性（age－related macular degeneratin，ARMD）晚期可引起视物模糊、变形或中心视力丧失，是老年人致盲主要原因，其发病与年龄密切相关，已成为影响老年人视力的主要疾病之一［1］。中医认为年龄相关性黄斑变性与肝、脾、肾功能失调相关，本研究利用凉血填精明目方治疗和干预年龄相关性黄斑变性，取得良好效果。现将结果报道如下。

临床资料 观察对象为2008年3月至2012年8月在我院就诊的年龄相关性黄斑变性门诊及住院患者92例（96眼）。将观察对象按就诊顺序，以双盲法随机分为2组，每组46例（48眼）。对照组男性22例，女性24例，年龄50～82 岁，平均年龄（63.84±11.26）岁；治疗组男性23例，女性23例，年龄50～83岁，平均年龄（63.77±15.46）岁。两组观察对象在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有良好的可比性。

纳入标准 年龄50岁以上；患者中心视力减退，眼底黄斑区有较多玻璃膜疣有融合色素脱失或增殖，Amsler方格表检验阳性，眼底荧光血管造影显示有荧光素渗漏及其他相应改变。

治疗方法 对照组口服维生素E 丸（哈药六厂生产，批号20110356）0.1g／次，2 次／d；维生素C 片（哈药六厂生产，批号201204841）0.2g／次，3次／d；葡萄糖酸锌片（哈药六厂生产，批号20110845）70mg／次，3次／d。治疗组在对照组治疗基础上增加凉血填精明目方辅助治疗，以草决明、黄芪、枸杞、茜根、法半夏、女贞子、旱莲草、桑葚、蒲黄、熟地组方。4w 为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

疗效标准 显效：视力提高2行或以上，黄斑部位病变停止进展且玻璃体疣程度减轻，眼底检查荧光血管造影显示黄斑区渗漏、水肿基本吸收，新生血管萎缩；有效：视力进步1～2行，黄斑区病变仍有进展但进展缓慢或玻璃体疣程度减轻，眼底检查荧光血管造影显示黄斑区渗漏、水肿减轻，新生血管萎缩；无效：视力不变或下降，黄斑区病变仍有进展，眼底检查荧光血管造影显示病变加重。

统计学方法 将数据导入SPSS19.0软件中，计量资料正态分布时以（±s）表示，方差齐时采用t检验进行2组比较，方差不齐则采用校正的t检验；不满足正态分布时以中位数表示，秩和检验（Wilcoxon检验）进行比较；计数资料按实际发生数表示，Ridit分析进行比较。以P＜0.05为有统计学意义。

治疗结果 两组患者疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较

两组患者治疗前后视力比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后视力比较（±s）

表2 两组患者治疗前后视力比较（±s）

t P治疗组组别眼数治疗前治疗后48 0.31±0.15 0.37±0.17 9.658 0.000对照组48 0.32±0.23 0.35±0.19 8.541 0.000 t 1.042 4.235 P 0.635 0.031

两组治疗前后患者血脂比较 见表3。

表3 两组患者血脂比较（±s）

表3 两组患者血脂比较（±s）

与治疗前相比，△P＜0.05，▲P＜0.01；与对照组相比，◇P＜0.05，◆P＜0.01

组别时间总胆固醇（mmol／L）甘油三酯（mmol／L）HDL－C（mmol／L）治疗组治疗前治疗后5.71±1.03 5.31±1.2▲◆2.53±0.43 2.28±0.07▲◇1.15±0.41 1.36±0.61▲◇对照组治疗前治疗后5.70±3.26 5.69±0.99 2.53±0.62 2.41±0.58△1.14±0.35 1.22±0.82▲

讨 论 目前对年龄相关性黄斑变性致病机制仍不清楚。怀疑其与遗传、环境因素有关，慢性光损害、免疫性疾病和心血管系统疾病可能是年龄相关性黄斑变性的主要因素［3］。治疗方法主要有PDT、TTT、激光光凝等，但疗效并不理想。祖国医学认为，年龄相关性黄斑变性属“视瞻昏渺”，主要由于肝脾肾功能失调造成。其病因病机可能为①痰湿浊热内蕴，或情志不舒，气滞血瘀，上堵清窍，导致视网膜出现渗出、水肿等；②年龄渐长，心脾虚弱，肝肾不足，精血不继，气血不足，血不归经，气滞血瘀、眼失荣养，色素渗出等难以消退。根据以上理论，利用中医药疗法对年龄相关性黄斑变性进行治疗。已有不少成功案例。本研究利用凉血填精明目方进行治疗，以凉血散瘀治标，补肝益肾、填精明目为本。方中黄芪、枸杞、桑葚、熟地等补肝益肾、填精补气；蒲黄凉血、法半夏散瘀，全方共奏凉血填精、清肝明目之效。

［1］ 银娟萍，彭 惠.年龄相关性黄斑变性的预防［J］.国家眼科杂志，2012，12（2）：271－274.

［2］ 刘雪松.抗氧化剂及中药预防年龄相关性黄斑变性的研究［J］.浙江中医药学报，2011，35（4）：625－626.

［3］ 和艳艳，朱 莹.中医药治疗年龄相关性黄斑变性的研究进展［J］.陕西中医，2012，28（12）：274－276.