38例自体髂骨松质骨移植修复牙槽突裂术的护理配合及体会

刘素春

长春市口腔医院手术室，吉林长春 130000

唇腭裂是最常见的先天性发育畸形，现在其治疗已由早期的单纯关闭唇腭部裂隙，发展到现阶段的序列方法治疗。牙槽突裂与腭裂相同，它的发生是在胚胎发育期由于球状突与上颌突融合障碍所致，故牙槽突裂亦可称前腭裂。临床上可与唇裂伴发，而更多的是与完全性唇腭裂相伴发。手术的前后矫正畸形，腭裂手术后训练语音，由于腭咽闭合不完全需要进行的第二次手术，应用移植自体髂骨松质，进行修复牙槽突裂手术，现已经是唇腭裂畸形序列治疗的重要步骤之一。它不但可以恢复上颌牙弓的完整性，并且彻底关闭口鼻腔前庭瘘，为正畸及正颌外科打下基础，并且鼻底继发塌陷畸形起到了帮助矫正的作用。80年代国外已广泛开展，对其成功率、并发症、影响成功的因素等方面已有文献报道，其结论有所不同。90年代初在国内开始了自体骨移植牙槽突裂修复术。本文通过同一术者小切口自体髂骨松质骨行牙槽突裂植骨术38例，现将手术配合体会总结如下。

1 临床资料

自2010年7月—2012年1月，在长春市口腔医院采用颌面外科应用小切口自体髂骨松质骨移植技术，对38例唇腭裂修复术后患者进行了牙槽突裂的修复。本组38例，男26例，女12例，年龄在8～19岁。平均年龄13.4岁。其中双唇裂术后鼻唇畸形牙槽突裂11例，单侧唇裂术后鼻唇畸形牙槽突裂27例，全部施行自体髂骨松质骨移植修复牙槽突裂术。术后3个月随访收到满意效果。

2 术前准备

2.1 术前访视

手术之前由巡回护士到病房探视准备手术病人，目的是为了更好的了解病人的情况和有无特殊需要，因进行修复牙槽突裂手术12岁左右为最适宜的年龄，但此年龄段的患儿最容易有恐惧心理，对疼痛的恐惧感也强于其他年龄，手术的惧怕心理极强，因此巡回护士在手术前应经常及时的跟患儿及家长谈心，对患儿的心理护理至关重要。

2.2 器械及物品准备

①常用手术器械及物品腭裂器械包、取髂骨器械包、手术巾；②特殊用物止血纱布、骨蜡、电刀、电动吸引器。

3 术中配合

3.1 病房巡回护士的配合

①方法主要以患者为核心，认真对患者执行查对制度，依次核对患者的姓名、年龄、性别。对手术的名称、部位、麻醉方式和体位再次确认。②麻醉方式全身麻醉（经口气管插管）。③手术体位颈仰卧位肩部垫高头两侧沙袋固定，抬高一侧髂关节。④摆放好显示器，在患者非术侧大腿肌肉丰富处贴好电极板，并与器械护士配合将所有纱布和器械清点好，并准确的做好记录。

3.2 器械护士配合

①消毒的常规步骤。先将无菌单铺好，连接好吸引器，电刀线，有序摆放好手术将使用的器械。②切实的做好手术配合。其基本条件是：对手术基本步骤的准确记忆，递给手术者的每一件器械时必须是以最佳的使用状态，将手术配合切实做好。③关闭深部体腔前，术后与巡回护士共同清点纱布、器械，缝针等，做好记录。

4 体会

①术后口腔卫生的保持和良好的手术前口腔卫生，是手术顺利进行和预后的基本条件。严格执行术中无菌操作原则，做好手术间感染控制。②术区严密缝合是植骨成功的关键，供骨区选择应根据患者年龄，裂隙大小及骨量来决定。③利用自体髂骨松质骨移植修复牙槽突裂，能保证牙槽突高度，牙弓连续性的恢复术后的愈合效果极好。④本实验组病例全部采用自体髂骨，仅需1.2 cm的切口，缝合仅需要3针，小创伤，卧床的时间一般平均为3 d，时间最短的手术后第2天就可下床自由活动，有利于恢复。⑤骨移植修复牙槽突裂是一种可推广的手术。

[1] 吴欣娟.最新手术室临床护理操作细节[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[2] 陆斌.小切口自体髂骨松质骨移植牙槽突裂修复术[J].口腔颌面外科杂志，2003，13（1）：70-72.

[3] 王光和.唇腭裂的序列治疗[M].北京：人民卫生出版社，1995.