骨科患者压疮预防及护理对策

周 静

安康市人民医院，陕西安康 725000

压疮（pressure sores）即压力性溃疡（pressure ulcer，PU），是由于局部组织长期受压力的影响，引起血液循环障碍，造成组织缺血缺氧，营养供应不足，导致组织坏死与溃烂。由于骨科患者因下肢牵引固定、石膏固定、手术后等病情需要长期卧床，成为发生压疮的高危人群，压疮也成为骨科临床常见的并发症之一。压疮不仅加重了患者的病情，也带来了痛苦，甚至能引发败血症造成生命危险。安康市人民医院骨科在综合预防与治疗压疮方面已取得一定的成果，压疮的预防与护理已成为骨科护理工作人员的重要工作内容之一，同时也是护理质量的主要评价指标之一。笔者现将工作中总结的骨科患者发生压疮的危险因素及相关护理对策进行概括，报道如下。

1 临床资料

随机选取2011年1月—2012年9月在该院骨科收治的98例患者。年龄6～78岁，平均年龄49.8岁；其中颈椎骨折合并高位截瘫2例，股骨颈骨折39例，骨盆骨折32例，脊椎骨折25例，均需要长期卧床。入院时即有压疮者2例，经过综合护理干预，2例压疮患者治愈。其余96例患者中有4例难免压疮治愈，其它患者均未发生压疮。

2 骨科患者发生压疮的危险因素分析

2.1 力学因素

骨科患者因身体固定而且需长期卧床，导致身体重量都强加于身体骨骼突出部位，导致受压部位的皮肤和肌肉组织得不到相应的营养供给，出现早期缺血缺氧性组织坏死，从而产生压疮。

2.2 潮湿

潮湿的环境会导致皮肤水肿，使角质层的保护作用下降，有害病菌易进入，造成皮肤受到损伤而引起压疮。因此，潮湿的环境是促成患者压疮的重要因素。

2.3 心理因素

骨科患者由于需要长期卧床，而且突然丧失运动能力，对病情缺乏科学的认识，导致患者心理容易出现恐慌、焦虑等情绪，在临床护理实践中，患者的恐慌与焦虑情绪会影响生理机能，特别对已发生压疮的患者，会影响创伤的愈合。

2.4 营养及其他因素

骨科患者如果营养不良，会导致免疫力下降，影响创伤愈合。另外，骨科患者如果伴随有其它疾病以及不健康的饮食习惯也会增加压疮的风险。

3 护理对策

3.1 加强骨科患者基础护理

①做好患者的皮肤护理。皮肤护理最重要的是保持患者皮肤清洁干燥，床铺平整。并每日对患者局部受压骨突部位涂抹凡士林，身体其它部体均用温水擦身，涂爽身粉。②局部按摩。按摩法仅适用于皮肤未发红的部位，如果皮肤已发红，则表示软组织已损伤，使用按摩法必然加剧损伤。对于未发红部位采用按摩法则可促进患者血液循环，减少压疮风险。③间歇性解除局部压迫。坚持对患者每2 h翻身一次，翻身时不得拖拉。也可采用气垫床每3～4 h翻身一次，这样可有效降低护理人员的工作强度，同时也减轻患者多次翻身带来的痛苦。④心理护理。护理人员应加强与患者的沟通，让患者能客观认识到自己的病情，同时辅助患者及其家属正确认识压疮产生的条件与预防措施，指导家属为患者勤擦洗、勤更换、勤翻身，保持局部干燥清洁，减少局部组织受压与摩擦。实施心理护理，可使患者树立信心，并积极配合治疗与护理。⑤加强患者的饮食护理。应指导患者多进食高维生素与高蛋白食品，改善患者营养状况，增强免疫力。同时也可以促进胶原与蛋白质的合成，增强患者创伤修复能力。

3.2 根据压疮的分期，采取治疗措施

①I期护理方法：增加翻身次数，同时配合湿热敷、减压贴等局部组织保护措施，避免压疮继续发展。②II期护理方法：对大水泡使用注射器抽出液体，再进行无菌敷料包扎；对于小水泡尽量避免磨擦，促使水泡液体自行吸收；对于已出现溃烂的局部组织，消毒后使用湿润烫伤膏局部涂擦。③III期护理方法：可采用白糖生肌膏和庆大霉素进行疮面治疗，促进疮面早日愈合。④IV期护理方法：每周对疮面进行细菌学检查，并分次对疮面进行手术清创。并结合去腐生肌等药物进行治疗，促进肉芽组成生长。

3.3 加强护理人员责任意识，提高护理技能

①加强骨科护理人员压疮控制方法的培训，增加压疮护理知识，提高压疮护理技能；特别要加强夜间值班护士的责任意识，应在尽量不打扰患者休息的情况下保证翻身次数。②建立患床头翻身记录卡，详细记录患者翻身体位、受压皮肤状况、翻身时间等情况，并签全名。③护士交接班时，应到床边仔细检查患者情况，特别需要关注那些伴随有其它疾病的患者皮肤是否干燥清洁。④积极评估患者产生压疮的危险因素，对于那些难免压疮的患者应给予个性化护理，减少压疮护理的被动与盲目性。

4 结语

通过笔者对骨科高危患者的护理体会，深刻认识到通过综合护理干预能有效的预防压疮的发生，压疮的预防远大于治疗。

[1]吴德莲.神经外科患者压疮发生因素的分析和护理对策[J].临床护理，2010，23（3）：177.

[2]钟勤.护理人员压疮高危因素评估缺陷的分析及对策[J].护理学杂志，2010，25（8）：61.