青少年腰椎间盘突出症的医疗护理漫谈

谭舒尹

川北医学院附属医院骨科，四川南充 637100

腰椎间盘突出症，是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。本文选择了2007年8月—2012年8月这5年间在该院接受过治疗的青少年腰椎间盘突出症患者60例，分成护理组30例和对照组30例，给予不同的护理方法并予以观察，得到了一系列的临床护理资料。

在所选取的60例患者中，以14～18岁青少年患者居多，占所选取研究对象的85.4%，而最小患者年龄仅9岁零5个月。所选取研究对象均经过保守治疗宣告无效失败后，其症状对患者日常学习和生活影响巨大，故选择了手术治疗。

所研究患者对象的临床特点集中表现为：①患者的腘绳肌紧张，影响患者腰部及下肢活动，主要表现为患者弯腰及抬腿活动受限，有别于成年患者的坐骨神经痛的临床病患表现；②患者抗痛性侧弯表现明显，伴随有腰部疼痛，从病程及超声影像学检测中可与青少年特发性脊柱侧弯相鉴别。

从患者病理分析来看，其中环状骨骺分离椎间盘突出所占比例突出，占所研究病例的47.6%，多数是由于在患者发育过程中的软骨终板后部受损分离所导致，CT检测及手术中证实均为骨性或软骨性。

因为患者年龄普遍偏小，手术中均采取腰椎板开窗减压间盘切除术，其减压节段的选择根据患者的症状及超声影像检测加以确定。手术后的Odom’s标准评价结果，良好的41例，占比68.3%；较好的有17例，占28.3%；一般的有2例，占3.4%。

青少年腰椎间盘突出症的医疗护理分为心理护理、椎管造影术的护理、手术过程中的护理及术后护理等几大方面。

心理护理方面：由于青少年的年龄特殊性，腰椎间盘突出症的治疗手术对其是一种强烈的心理应激过程。医护工作人员应该对青少年腰椎间盘突出症患者进行包括疾病的病理及疼痛程度解释、术前常规准备及术后保健恢复方面的知识讲解，鼓励患者对自己的焦虑与紧张情绪进行表达，倾听患者感受、增加与患者的交流，从而进入患者内心世界，从人性化角度出发对患者进行护理。

此外，在临床中我们总结得到，青少年患者的家长对患者病情的认识水平以及情绪方面的变化、以及家长们的情绪及心理状态会对青少年患者的心理状态产生比较直接的影响，因此在对青少年患者进行心理护理的同时，医护工作人员还应该同时关注患者家长的心理与情绪变化，以征得患者家长的行动帮助和心理支持。

通过医护人员在手术前对患者的心理安抚准备工作，使患者尽量消除对手术的恐惧与心理抵触和紧张情绪，从而能积极配合治疗。例如此病症的青少年患者几乎均为在校学生，且男生比例相对较大，对手术后能否参加课外体育活动等比较关心，针对患者群体的这一心理特点，医护人员即可给予正确的心理指导，告知患者术后三个月左右便可参加正常体育活动，从而消除患者的心理顾虑，积极配合医生治疗。

椎管造影术的护理方面：造影术后医护人员应及时叮嘱青少年患者保持24 h卧床休息静养，减少下床活动，增加饮水量，从而加速造影剂的排除。

另外，椎管造影术手术后应特别注意患者是否有术后并发症的发生，譬如是否有头疼或恶心呕吐等现象等症状的出现，并应严格观察有无椎管内感染并发症的发生，如有异常应及时报告给当班医生采取处理。

造影术第一天应该叮嘱并监督青少年患者24 h内不得洗澡，定时检查患者的一般身体情况穿刺部位是否异常，拆去辅料并听取患者对身体反应方面的诉求，并将内容记录报告给主治医生。

术前护理准备方面：在患者手术前晚，应使用甘油灌肠剂进行灌肠，以防止因手术麻醉所导致的括约肌松弛而污染手术台，此外还可以防止术后便秘及患者腹部胀气。术前还应对患者给予导尿留置，防止患者因麻醉后的不能自主排尿所引发的尿潴留等不良反应。

术后护理方面：术后应严密观察患者生命特征，及时给予患者心电图监护及氧气设备供给，每小时定时测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等各项指标，特别注意观察患者伤口部位敷料是否有渗血及有引留管的患者其引流管是否通畅，并重点观察引流患者的引流液是否正常，患者双下肢感觉运动是否正常。

青少年患者对疼痛的敏感性高，耐受度差，术后应该对患者加强心理安抚，减轻患者的术后焦虑情绪，降低青少年患者的自主神经对应激的反应。此外，医护人员还可以采用止痛泵类的辅助设备减轻手术对患者造成的疼痛，叮嘱患者保持术后的正确体位以减轻患者疼痛等。此外，还应该在饮食方面、健康指导方面加强对患者的护理工作，叮嘱及监督患者少量多次的饮水，保持良好的生活及运动习惯，并叮嘱术后的及时复查，如复查结果良好则可以允许其参加体育活动。

[1] 周永昌.腰椎间盘突出症的治疗手段[M].北京：科学技术文献出版社，2004：61.

[2] 张权.腰椎间盘突出症的诊断及专业标准[M].3版.北京：科学出版社，2007：105.

[3] 王蕴雅.常见腰椎间盘突出症的诊断参考标准[M].上海：上海教育出版社，2010：152.