严重胸外伤伴休克患者的观察及护理体会

韩海英

广元市中心医院外科，四川广元 628000

2008年3月—2008年6月，该科收治25例严重胸外伤伴休克的患者，经过及时的抢救及科学的护理，取得了较好的疗效，现将其护理体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例患者，其中男19例，女6例；年龄11～69岁。患者均表现为不同程度胸痛、胸闷、呼吸困难，且伴有面色苍白、呼吸加快、脉搏细速、脉压缩小。

1.2 治疗方法

经迅速补充血容量，积极处理原发病、制止活动性出血后，根据患者的伤情选择后续治疗方法。19例行胸腔闭式引流；7例行开胸肺修补及胸壁固定；4例行肺叶切除术。

2 护理措施

2.1 急救护理

在患者入院时，护理人员应立即备好抢救物品和各种抢救药物。协助患者取休克体位即头、躯干抬高20～30°，下肢抬高15～20°，以利于增加回心血量和减轻呼吸负担，头偏向一侧，避免呕吐物及分泌物误吸。由于病人已经出现休克体征，应迅速建立两条以上的静脉通道并保持其通畅，积极补液扩容以纠正休克改善组织缺氧状况，不宜单纯输入晶体液，应以胶体为主，尽量输注新鲜血液，改善肺水肿，防治急性呼吸窘迫综合症，但要控制速度，根据监测中心静脉压的情况调节滴速，避免因输血输液过快而发生心力衰竭和肺水肿。活动性出血应尽快止血，可先采用局部加压包扎止血或上止血带方法暂时止血，待休克初步纠正后，再进行根本的止血措施。经输血补液后，若患者血压、呼吸情况改善不明显；或胸腔闭式引流放出积血后，连续观察4～6 h，如果每小时引流量超过100 mL且为鲜血，引流出的血液很快凝固，胸部X线显示胸腔大片阴影；或连续检查血红蛋白和红细胞计数持续下降时，说明有活动性出血的可能，应及时通知医生处理，并积极做好开胸手术的术前准备。

2.2 呼吸护理

保持患者呼吸道通畅，严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、分泌物、泥水的淤积，易造成呼吸道堵塞，必须及时清除，必要时可气管切开，常规给氧时可经口罩或鼻管给予40%～50%浓度氧气，6～8 L/min。

2.3 心理护理

由于胸外伤发病急、病情凶猛。在抢救的过程中几乎100%的伤员有不同程度的恐惧心理，所以，护理人员应以和蔼的态度讲解疾病有关的知识，帮助正确对待疾病，增强战胜疾病的信心。

2.4 病情监护

休克患者的病情变化快，必须密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征变化、面色、口唇、甲床颜色、呼吸频率、节律、深浅度、双肺呼吸音以及有无心包填塞征象等体征，记录患者24 h出入液量等。记录每小时尿量时，如发现患者尿量减少，颜色呈浓茶色，说明有效循环血量不足或肾功能损害，给予加速输液，甚至急诊检查肾功能；如为鲜红色尿液，说明有肾挫伤，应及时报告医生，给予对症处理。

2.5 用药护理

在补足血容量、纠正酸中毒的基础上，嘱医嘱严格使用血管活性药物，控制药物滴速，先快后慢，血压稳定6～8 h以上，减慢滴速，缓慢停药，避免血压骤变，并随时根据血压变化调节滴速；必要时加速输液或加压输血、血浆等，以补充循环血量，纠正灌注不足。注意不得使药物外渗，以免造成局部组织坏死。

2.6 胸腔闭式引流的护理

大量血胸的治疗应以闭式引流为主。使用前应注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包裹严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。护理中要经常挤压引流管，每30 min挤压一次，以免管口被血凝块堵塞。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液的排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。

2.7 术前准备及营养支持护理

此类患者大部分需要手术才能解除病因，因此，在积极补液抗休克的同时还应迅速做好术前的准备工作。

2.8 疼痛的护理

护理人员在患者入院时应及时向患者家属进行健康教育，指导患者采用放松的方法以及缓解疼痛的技巧，患者咳嗽时应协助按压胸部，减少胸部张力。

3 结果

本组25例患者，经积极抢救和科学护理后，24例患者病情好转，伤愈出院。1例患者因伤情过重而死亡，死因为重型颅脑损伤。

4 讨论

机体遭受严重胸外伤打击时，可能导致重要脏器损伤和大出血使机体有效循环血量锐减、微循环灌注不足，同时创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多因素综合作用下，极易发生创伤性休克。创伤性休克是外科常见的急症之一，稍有延误即可危及生命。因此在抢救的过程中，要有高度的责任感、争分夺秒，迅速制定抢救措施。对于严重胸外伤伴休克的患者而言，纠正呼吸、循环紊乱是抢救胸外伤的关键，胸腔为重要器官，心肺所在，严重胸外伤往往引起呼吸循环紊乱，如不及时纠正，可迅速导致死亡。因此，护理人员在抢救创伤性休克的过程中，必须有高度的抢救意识，快速的反应能力和病期鉴别观察能力，有丰富的抢救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救程序、流程，熟悉心电监护仪、呼吸机、深静脉置管的应用，缩短受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救措施，为患者赢得抢救时间。

[1] 贾晓英，冯秀菊，王梓凌.严重胸部损伤的急救护理[J].护理实践与研究，2007，4（2）：34.