双镜合璧诊治不孕症56例临床分析

王 静

永州市中医院，湖南永州 425000

凡婚后同居两年有正常性生活未采取避孕措施而未受孕者称不孕症，其原因可能在女方，也可能在男方或男女双方，其中输卵管及腹腔内因素约占20%～30%[1]，2010年1月—2011年12月，该院采用宫腔镜和腹腔镜联合手术诊治不孕症患者56例，获得了满意的效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共56例，年龄23～44岁，平均29岁，不孕时间1～5年，平均3.5年，均排除内分泌紊乱、排卵障碍、免疫异常和男方精液异常。其中原发性不孕25例，继发性不孕31例，有流产史者17例。

1.2 方法

手术均在全身麻醉下进行，取膀胱截石位，常规消毒铺巾后留置尿管，安放举宫器。常规于脐轮下缘及左右下腹髂前上棘各作1个穿刺孔，放置腹腔镜全面检查盆、腹腔情况，尤其需要注意子宫、输卵管、卵巢的发育及形态，有盆腔粘连者需分离粘连组织，将子宫、输卵管、卵巢分离，游离恢复正常解剖状态。再用5%葡萄糖膨宫液膨宫，保持其压力在20 kPa左右，宫腔镜下按顺序检查颈管宫腔及双侧输卵管开口情况，发现有息肉或粘连者，行摘除、剪开、分离粘连及刮宫术。直视下行输卵管插管注入稀释美蓝液，检查输卵管通畅度，对经输卵管插管、加压仍无法疏通的输卵管近端阻塞可行金属COOK导丝疏通术以疏通其间质部，并在双镜共同监测下判断输卵管通畅情况，如通畅则加压注入含有地塞米松、庆大霉素及α-糜蛋白酶的生理盐水20 mL行药物治疗及输卵管疏通。如输卵管伞端粘连或闭锁者，可给予钝性或锐性分离粘连伞端，行输卵管伞端成形术。如壶腹部阻塞，无法疏通者，则于宫角电凝、切断输卵管，并烧灼断端。如输卵管形态结构破坏、僵硬、积水严重者，应尽量切除输卵管，以防积水复发，提高辅助生殖的成功率及减少宫外孕的发生。术后3 d行输卵管通液，并常规应用抗生素治疗，子宫内膜异位症者术后给予药物治疗3～6个月。

1.3 输卵管通畅判断标准

输卵管通畅：术中宫腔镜下输卵管注入稀释美蓝液，无阻力和返流现象，腹腔镜下见输卵管伞端有稀释美蓝液；输卵管通而不畅：注入美蓝液时感觉阻力较大，加压后能推入10 mL以上美蓝液，无返流，腹腔镜下可见输卵管充盈、伞端有细滴珠状美蓝液流出；输卵管阻塞：注入美蓝液时阻力大，加压后推入量少于10 mL，并有返流现象，腹腔镜下未见输卵管充盈、伞端无美蓝液流出。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件处理，百分率的比较采用精确概率法和χ2检验。

2 结果

56例患者中，轻或重度盆腔粘连22例（39.29%），盆腔子宫内膜异位症9例（16.07%），卵巢囊肿8例（14.29%），子宫内膜息肉5例（8.93%），多囊卵巢综合征4例（7.14%），输卵管结核3例（5.36%），宫腔粘连3例（5.36%），颈管息肉2例（3.57%），术后显示输卵管双侧通畅者41例（73.21%），单侧通畅者15例（26.79%），术后随访3个月～2年，已有18例受孕，受孕率32.14%。

3 讨论

导致女性不孕症的原因较为复杂，其最常见的原因主要是盆腔粘连，输卵管阻塞，子宫内膜异位症和子宫内膜息肉[3]。其中，盆腔粘连可影响输卵管的蠕动功能，造成输卵管伞端拾卵困难；子宫内膜异位症患者由于腹腔液中巨噬细胞活性增强、数量增多，机体产生自身抗子宫内膜抗体，从而影响子宫内膜微环境而引起不孕；子宫内膜息肉可因影响受精卵的种植和着床而导致不孕或反复流产[4]。宫腔镜检查适用于子宫内膜及宫腔病变，其检查效果优于造影及超声，腹腔镜检查则可通过直视盆腹腔病变，直观诊断出盆腔粘连，输卵管梗阻，卵巢肿瘤及子宫内膜异位症等其他方法无法检出的疾病。两者联用可充分发挥各自优势，弥补单一检查的不足，有利于全面了解宫腔及腹腔情况，直视下进行诊断和治疗，尤其是对输卵管间质部梗阻者，可在宫腔镜直视下行输卵管插管通液，在腹腔镜直视下判断输卵管的通畅度以及粘连扭曲范围，了解梗阻部位，并进行导丝疏通。此外，在腹腔镜监视下的宫腔镜手术，为子宫中隔、严重宫腔粘连以及较大或内突壁间子宫肌瘤的手术治疗提供了更为安全的手术方式[5]。

综上所述，宫腹腔镜联合诊治不孕症可对不孕原因进行全面评价和明确诊断并进行及时治疗，具有手术时间短，损伤小，术后恢复快，经济效益高等优点，值得临床推广。

[1]彭刚，王庆一，叶县宣，等.不孕症145例腹腔镜诊治结果分析[J].中国医药，2006，1（6）：371-372.

[2]管翠.宫、腹腔镜联合诊治输卵管性不孕症111例分析[J].生殖与避孕，2007，27（12）：790-793.

[3]廖晓燕.宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床分析[J].华西医学，2010，25(7)：1317-1319.

[4]Ierviel P，Lergai JL.Role of hysteroscopy in diagnosis and treatment of infertility[J].Press Med，2000，231(29)：1302-1310.

[5]段华，夏恩兰，王岚，等.宫腔镜与腹腔镜联合手术235例临床分析[J].中华妇产科杂志，2002，37(6)：342.