婴幼儿腹泻病伴惊厥25例病因分析

谷 峰

安徽省宁国市医院，安徽宁国 242300

婴幼儿腹泻是临床常见多发性疾病，该症以排便次数增多和形状发生改变为特征的消化道综合征，严重影响患儿的健康和成长发育。据临床研究发现，重症婴幼儿腹泻常伴有惊厥，但是轻中度腹泻引发的惊厥患儿却很少见，为了更好的寻找引起惊厥的原因并探究预后，本文将对该院2008年11月—2012年10月收治的婴幼儿腹泻病伴惊厥25例患儿的临床资料进行分析，其宗旨是为探究该症的病因，为临床提供治疗理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年11月—2012年10月收治的25例婴幼儿腹泻病合并惊厥患儿，其中男患儿10例，女患儿15例。发病年龄7个月～3岁，其中6个月～1岁1例，1～2岁20例，2～3岁例。发病季节为10月～次年3月。所有患儿生长发育均正常。

1.2 临床表现

所有患儿大便次数10左右，其中稀水样、蛋花样便2例，粘液便1例。伴发热12例，伴有咳嗽、流涕等呼吸道症状6例。伴有呕吐14例，无脱水21例，轻度脱水4例，无中、重度脱水。所有患儿均全身发作惊厥，且伴有意识障碍，其中惊厥第1天12例，第2天9例，第3天4例。惊厥次数：1次18例，2次5例，3次2例；每次惊厥时间：2～5 min。既往有惊厥史1例，家族中有惊厥史4例。

1.3 辅助检查

全部患者均行大便常规、血常规、大便轮状病毒、头颅CT、血生化等检查，一部分患儿进行了脑脊液检查。①大便常规：无白细胞者24例，白细胞＞5/HP者1例。②大便轮状病毒检查25例，阳性11例。③血生化：全部患儿均行生化检查，低血钙1例，低钠血症2例，低血糖2例，2例脑脊液结果检查1例正常，1例脑脊液异常。④头颅CT：全部患儿均行头颅CT检查，均无明显异常。

1.4 治疗方法

全部患儿在入院后予以抗病毒、补液、止痉等对症治疗，予以鲁米那钠5～8 mg/kg静脉滴注后，大部分患儿应用1次后，未再出现惊厥，3例应用2次止痉药，既往有热性惊厥史者予以小剂量安定口服预防惊厥。

2 结果

临床上经过降温、止痉治疗，同时配以补液、纠正水电解质紊乱及抗感染治疗，有脑炎者加用脱水剂，除1例住院2周外，其余均于1周内治愈出院。实验室检查结果恢复正常。

3 讨论

病因分析如下。

3.1 热性惊厥

最多见，本组热性惊厥共13例，占52%，年龄1～2岁多见，考虑与2岁以下的婴幼儿中枢神经系统发育不成熟，神经系统较为简单，神经髓鞘尚未完善，脑化学成分及其递质不平衡，最终导致惊厥阈值降低有关。此类患儿给与抗感染及控制体温等对症处理后，均未再出现惊厥。

3.2 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥

本组患儿中有8例血生化及头颅CT均正常，大便常规无白细胞，大便轮状病毒检测阳性，符合惊厥诊断。此疾病最先有日本学者Morooka首先描述，病因多认为与病毒感染有关，多数病例中大便轮状病毒监测阳性，发病季节以秋冬季节为主，惊厥发生多在胃肠炎症状后的1～5 d，3 d内出现惊厥者较多，少数惊厥发生在胃肠炎症状之前，好发年龄在1～3岁婴幼儿。该症多发于1～2岁患儿，好发于冬季，无既往惊厥史；惊厥以全身性痉挛为主，且可反复发作。目前此病病因多不清楚，多认为与病毒感染尤其是轮状病毒感染有关，可能与神经系统变异，存在嗜神经性有关。

3.3 电解质紊乱

本组患儿中，血钠＜130 mmol/L者2例，血钙＜2.2 mmol/L者1例。本组患儿中有2例血钠不同程度降低，其机制是缺氧使钠泵的功能失调，钠向细胞内扩散，同时可是ADH分泌增加，导致低钠血症。低钠血症易形成细胞外液低渗状态，诱发细胞外液转移，形成脑细胞水肿，造成颅内压升高，最终引起惊厥。本文研究中有1例患儿血钙降低，可能与腹泻患儿有不同程度酸中毒存在，经过纠酸补液治疗后，酸中毒纠正，血中离子钙减少，血钙降低可使神经肌肉兴奋性增高引起惊厥。

3.4 低血糖

本组患儿中，血糖＜3.9 mmol/L者2例。低血糖症是腹泻病的常见并发症和重要的死亡原因。继发于急性胃肠炎后的获得性单糖不耐受症婴儿，在喂食不含碳水化合物的食品时，易出现严重甚至致死性低血糖。婴幼儿低血糖可出现惊厥。婴幼儿腹泻时增加喂养频度可以预防低血糖的发生，如腹泻需要输液治疗，应补充含糖的电解质液，并监测血糖浓度。

3.5 病毒性脑炎

本组患儿中，1例脑脊液检查见压力升高，白细胞总数正常，蛋白定性阴性，考虑病毒性脑炎。有资料显示，中枢神经系统病毒感染中，80%患儿为肠道病毒，主要是由于病毒入侵破坏脑组织，本文研究结果显示，本组1例患儿经抗病毒、降颅压等对症处理，住院2周治愈出院，随访无后遗症。

总之，婴幼儿腹泻引起惊厥的原因很多，与高热、电解质紊乱、中枢神经系统病变等有关，但也有部分为轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥，但是大多数患儿预后良好。在临床上积极止痉的同时，还需要认真分析，明确诊断，减少惊厥的发生，防止病情进一步恶化。

[1] 薛辛东，杜立中，毛萌.儿科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010.

[2] 王琨蒂，周中蜀.轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥研究进展[J].国际儿科学杂志，2007，34（1）：21.