180例小儿肺炎痰液细菌培养及耐药性分析

何 露

四川省成都市成都儿童专科医院，四川成都 610015

当前，在儿童性疾病当中，肺炎是感染率较高的一种，同时也是导致死亡率上升的重点。其中，就相关人士统计，世界上每年都要有190万左右的儿童死在这种疾病之下，而且这些人数大多为五岁以下的儿童。在我国，儿童肺炎患者占儿科住院总数的25%～55%。本文针对住院儿童的痰液细菌培养以及药敏实验进行综合，通过了解小儿肺炎的细菌特点，指导临床合理使用抗生素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年10月—2011年10月间，我国各大医院儿童肺炎患者180例。在这些病患中，其基本情况均满足儿童肺炎诊断要求[3]。其中男孩85例，女孩95例。他们的平均年龄为5岁以下。

1.2 方法

在住院后的第2天，患有小儿肺炎的患者们均配合医院，积极参与了痰液标本的采集工作。采用气管吸取痰液的方式，通过口腔将抽吸导管送进气管之内，通过负压吸引器抽进无菌管中，标本与2 h内送进细菌检验室。在进行细菌培养鉴定的时候，要严格依照相关的技术流程，及时采用相应的血平片和依江美蓝染色等，同时放进5%二氧化碳孵箱内，35.C培养15～18 h。最后通过纸片法进行药敏试验。

2 结果

2.1 细菌检测情况结果

180小儿肺炎患者痰液细菌培养检测出致病菌80例，阳性率占44%，其中14例检测出两种病菌，一共分离致病菌102种，检测细菌中革兰阴性68种，革兰阳性菌33种，真菌1种。革兰阴性68（37.8%）产气肠杆菌6（3%）大肠埃希菌4（3%）其他5（3%）肺炎克雷伯菌3（1.6%）革兰阳性菌 33（18.3%）流感嗜血杆菌3（1.6%）肺炎链球菌1（1%）铜绿假单胞菌2（1%）金黄色葡萄球菌6（3%）不动杆菌4（3%）肠球菌2（1%）阴沟肠杆菌2（%）真菌1（0.006%）卡他布兰汉菌2（%）凝固酶阴性葡萄球菌2（1%）

2.2 表明耐药性分析

102种致病菌中，前六种主要致病菌的耐药性分析情况如下。

通过开展药物敏感试验可以发现，当临床使用二三代头孢菌素的时候，大肠埃希菌无法被其有效清除，因此可以说大肠埃希菌具备着非常高的耐药性；在试用碳青霉烯类抗生素的时候（其中包括有美洛培南头孢西丁等），出现敏感症状；同理，肺炎克雷伯菌在与喹诺酮和亚胺培南等相试用的时候，也存在着敏感性，而且其对青霉素等药物具备着非常强的耐药性。

细菌耐药主要原因考虑是细菌产超广谱β-内酰胺酶（ESB Ls）越来越多[1]。其中革兰阳性细菌以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主，所占比例不高。黄金色葡萄菌对利福平和磷霉素等存在着百分百的敏感性；肺炎链球菌在面对左氟沙星等时有着很强的敏感性，但是对克林霉素等药物却有着极强的抗性。

2.3 细菌混合感染

通过上述病例我们可以发现，双重感染的14例患者之中，以大肠埃希菌和它类细菌间产生的混合型感染为主，而有1例则是与肺炎链球菌的双重感染为主。

3 讨论

总的来说，造成小儿肺炎形成的病原体具备着非常复杂的性质，而且其主要通过病毒感染来达到目的，之后则是合并多细菌感染，这当中要以患有重症肺炎的儿童为主。同时又部分儿童是由支原体或衣原体感染引起。大部分门诊使用过糖皮质激素或者抗生素，导致体内微生态平衡扰乱，促进了致病菌的长期繁殖，最终导致了致病菌感染率增高，如肺炎克雷伯菌以及真菌等。本次分析共检测出致病菌80例，阳性率占44%，其中14例检测出两种病菌，一共分离致病菌102种，检测细菌中革兰阴性菌68种致病菌，革兰阳性菌33种。检测出真菌致病菌1种，其具体表现在反复感染儿童，无特别抗真菌治疗。因此，当患者的身体免疫力持续下降、长期营养不良，或者是长期服用一些抗生素时，该些患者必须及时对真菌造成的二重感染给予高度重视。

综上所述，因为小儿肺炎的病原菌变化情况和复杂性等对耐药性的影响不断加深，所以相关医务人员必须及时对相关病原菌展开药敏检测，针对性强、科学化的合理应用抗菌药物, 以防止小儿肺炎致病菌耐药性的增加。

[1] 赵荣香，李艳，杜继宇，等.儿童ICU下呼吸道感染病原菌及耐药性分析[J].重庆医学，2007（5）：470-472.

[2] 华春珍，俞惠民，陈志敏，等.小儿下呼吸道感染的细菌病原学分析[J].中国当代儿科杂志，2006，8（5）：365-368.

[3] 贺蓉，蔡瑞云，钟礼立，等.小儿肺炎的病原学及药敏分析[J].中国医师杂志，2006，8（7）：975-976.

[4] BRYCE J，BOSHI PI NTO C，SHI NUYA K，et al. WHO estimates of the causes of death in children [J].Lance，t 2005，365（9465）：1147-1152 .