超急性期大面积脑梗死的CT诊断与应用价值探讨

钟学金

云南省沧源县人民医院影像科，云南 临沧 677400

超急性期大面积脑梗死发病突然，且病情进展迅速，一旦发现，需及时进行确诊，为及早治疗争取时间，以提升治疗效果，并对预后起到改善作用。CT诊断是比较常用的一种诊断方式，对于超急性期大面积脑梗死患者能及时有效诊断，并及时救治起到了重要作用。本文即对该院经CT诊断的超急性期大面积脑梗死患者的基本资料进行回顾性分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年8月—2012年3月该院共收治45例超急性期大面积脑梗死患者，均接受CT检查。其中，男29例，女16例；年龄37～82岁，平均60.2岁。患者中14例存在糖尿病、高血压、高血脂等疾病。所有患者均在发病6h之内即进行CT首次检查，并均进行了CT复查。

1.2 临床表现

患者均主要表现为：昏迷、抽搐、眩晕、意识障碍、语言不清、视力模糊、双眼瞳孔大小不一、单侧肢体活动功能受阻等。

1.3 CT检查方法

患者均在发病后6 h之内进行首次扫描，在发病24～48 h内进行二次扫描。扫描范围：对患者的脑部进行全面扫描。层厚、层间以及基地均扫描5～10mm，疑似区域扫描5mm，普通区域扫描10mm。扫描时，选择听眉或听毗线作为基线，行双侧窄窗对比扫描观测，并通过放大加强对比效果。所有患者的诊断结果均通过2名医师根据超急性期大面积脑梗死的基本病理及CT特征，通过反复观察与严格讨论，最终做出统一判断[1]。

2 结果

2.1 CT诊断

①所有患者经采用窄窗技术进行扫面、对比观察及进行CT值测量后，全部显示CT值的偏差超过1.8 Hu，表明存在梗死区域。同时，所有患者均符合大面积梗死标准。②基底核模糊患者27例，脑裂变浅23例，白质和脑皮的交界处变模糊18例，具有块状或者片状低密度阴影37例，脑池、脑室发生位移12例，中动脉的密度出现增加7例，脑中线出现位移2例，脑回增宽12例。

2.2 诊断结果

①首次6 h内诊断。未见异常患者9例，提示诊断患者16例，肯定诊断患者6例，提示复查患者14例。②24～48 h复诊。期间进行两次复诊。首次复诊：未见异常3例，提示诊断17例，肯定诊断25例。二次复诊与首次复诊结果相同。③首次诊断中，未见异常9例，在复诊中，5例转为肯定诊断，2例转为提示诊断，另2例仍为未见异常；提示诊断的16例患者复诊后，10例转为肯定诊断，另6例转为提示诊断；肯定诊断的6例患者，4例最终为肯定诊断，另2例因初诊中误判，转为提示诊断；提示复查的14例患者中，6例转为肯定诊断，7例转为提示诊断，1例转为未见异常。

3 讨论

超急性期大面积脑梗死的致死以及致残率均比较高，及早发现，并及早诊断和治疗，对于降低死亡和致残率具有重要意义。随着医学影像的不断发展，临床对超急性期大面积脑梗死的诊断方法不断增多，系列MR、CTA以及灌注MRI等均对超急性期大面积脑梗死的诊断具有一定的判定价值，但整体而言，从实用性、价格适宜性，以及患者的认可度等各个方面比较，CT扫描仍是当前监测和诊断超急性期大面积脑梗死的一种最简便实用的方式。患者一旦发病，往往存在较大的心理负担，对病情的担心以及对治疗费用的担忧，使得部分患者在病情诊断中，往往配合效果不佳，给及时进行诊断，并便于及时治疗增加了难度，相对于其他诊断方式，CT由于认可度较高，且普及性较好，患者往往更容易接受和配合，对于临床治疗具有积极作用[2]。超急性期大面积脑梗死的CT诊断图像一般认为梗死面积超过20cm2，且直径超多4cm。采用CT扫描诊断中，临床验证，发病超过6 h以上进行扫描，诊断结果会更加理想[3]。本组统计资料即显示，在发病6 h之内进行CT扫描诊断，45例患者肯定诊断6例，经复查最终肯定诊断4例，说明发病6 h内的肯定诊断率较低。鉴于超急性期大面积脑梗死的病情严重，复诊对于CT扫描最终确定较好的诊断结果必不可少。本组患者经复诊后最终肯定诊断25例，提示诊断17例，表明CT的整体诊断结果比较理想，值得推广。

另外，CT检查中，了解超急性期大面积脑梗死病症的临床主要表现特征以及CT呈现特征，对于提高诊断率具有重要价值。本组患者CT诊断，主要呈现出基底核模糊，脑裂变浅，白质和脑皮的交界处变模糊，具有块状或者片状低密度阴影，脑池、脑室发生位移，中动脉的密度出现增加，脑中线出现位移，以及脑回增宽等基本特征。在对基本特征充分认识的基础上进行CT诊断，可提高正确诊断率，利于对患者进行及时救治。

[1]崔光旭，李林生.超急性期大面积脑梗死的CT诊断与应用[J].临床军医杂志，2011（7）：124-126.

[2]赵辉.CT平扫在超急性期大面积脑梗死的应用与诊断价值[J].安徽医学，2010（4）：367-369.

[3]祝学荣，黄华.超急性期大面积脑梗死的CT应用价值[J].实用放射学杂志，2010（8）：73-75.