急诊救治重症过敏性休克的临床观察

李晓雷

安阳市人民医院急诊科，河南安阳 455000

如果属于Ⅰ型超敏反应引起的急性附近循环衰竭的这一类过敏性休克，其发病非常迅速，如果不尽早抢救，则很容易导致死亡，所以急诊应该及时抢救这类患者。现回顾性分析2009年7月—2012年7月该院急诊救治的重症过敏性休克患者10例的临床资料并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计10例，均为2009年7月—2012年7月该院急诊救治的重症过敏性休克患者，男7例，女3例，年龄23～51岁，平均（34.2±4.5）岁。均为药物过敏，头孢类过敏5例，青霉素类过敏2例，中药过敏2例，造影剂过敏1例。大多数病人表现为呼吸不畅、心烦意乱、头晕、脸色发白、意识模糊、胸闷、皮肤发冷以及心悸等，一些患者在短时间内会发生晕厥以及意识模糊等症状。其血压都在80/50 mmHg以下，其中3例患者的血压未得到确认。其中心静脉压也称为CVP均为2～7(195.9～687.3)Pa，平均（419.8±116.8）Pa，心率都超过了120次/min。全部病人都存在程度不一的意识障碍，其中有4例患者意识不清，Glasgow评分(也就是对昏迷情况进行评分也叫GCS)，结果显示为7～12分，平均（8.7±1.9）分。其中浅昏迷患者是3例，具体评分即GCS是4～6分，平均（5.26±0.9）分。而中或者是重度昏迷患者有3例，具体评分即GCS是3分。

1.2 治疗方法

①在监护情况下吸氧，防止气道阻塞。②心跳以及呼吸停止的病人，及时行心肺复苏（也称为CPR），并给予机械通气。③及时在皮下注射0.3～1.0 mg剂量的肾上腺素，并立刻将外围处的静脉通道打开并进行中心静脉通道的建立，最好选锁骨下或者是颈内处的静脉。④立即输液扩容，在刚开始的1 h中输1000～2000 mL剂量的液体。先输入晶体液接着再输入胶体液，也可以是二者同时输入。血压无法确认的病人可以对其中心静脉进行静滴，也可以注射晶体液以及胶体液。⑤当激素冲击结束，也就是静脉注射10～20 mg剂量的地塞米松后，再静滴200～300 mg的琥珀酸氢化可的松，也可以是40～120 mg剂量的甲基强的松龙进行维持。⑥用于抗过敏的抗组胺药，例如非那根以及苯海拉明等。⑦具有血管活化功能的药物，通常选择多巴胺，可以滴入也可以泵入，其速度通常在10 μg/min以上，如果是血压依旧无法维持的病人，则使用去甲肾上腺素。⑧比如参脉以及参附等中药，均可以升压以及回阳转逆。⑨循环停止的病人，采用抗凝治疗。

2 结果

所有患者都获救，在1～2 h中这些患者的血压都超过了90/60 mmHg，恢复良好，大多数病人意识也逐渐恢复并最终清醒。其中1例属于心肺复苏的病人，在入院4 h后意识清醒，不过其右下肢出现偏瘫，通过脑CT检测，结果显示为脑梗死。

3 讨论

过敏性休克可以称得上是分布性休克的一种，其与心源性休克以及感染性休克都存在着很大的区别，属于Ⅰ型超敏反应，当该疾病发作时会使全身出现严重的变态反应，所有的毛细血管出现扩张且通透性上升，心排血量显著降低，出现附近循环衰竭。所以抢救重在及时补液以及扩容，逐渐减缓并最终遏制变态反应，给予升压以使心脑肾这些关键脏器的血供得到保障，避免休克深化[1]。如果休克已经是晚期阶段（也就是微循环衰竭阶段），则会导致酸中毒，而且细胞因子以及毒素等不断损害，这时休克已经无法纠正，而且会进一步引发多脏器功能减弱并最终死亡。

肾上腺素依然是首选药物，它有助于细胞中CAMP成分的增加，进而阻止组织肥大细胞以及循环过程中嗜碱性细胞得到激活以及介质得到释放。它的β受体效应可以促进气管扩张，加大心肌收缩，促进血管收缩，升高血压。过敏性休克病人血压得不到确认，当出现意识障碍时则意味着循环血容量缺乏，脑功能存在一定程度的障碍，要及时输液扩容对组织灌注情况进行改进。要进行中心静脉通路的建立，这不仅可以及时补液，而且可以对CVP进行监测，以更好的指导补液。本组利用中心静脉导管实现了胶体液的注射，不管是血压还是CVH增加均比外周处的静脉补液快[2]。本组中有1例患者心肺复苏后发生了脑梗死，而且其右下肢出现了偏瘫。也许和CPR结束后全身缺血并进行再灌注致损，损害血管调节，血液凝固性加强，抗凝未能尽早，最终使血栓形成分不开，所以应该密切观察该类病人的凝血功能。

[1] 刘大为.实用重症医学[M].北京：人民卫生出版社，2010：423.

[2] 李春盛，龚平.我国心肺复苏的近10年研究进展[J].中华急诊医学杂志，2012，21（1）：5-7.