新生儿肺透明膜病50例的护理体会

蒋远梅

六盘水市妇幼保健院，贵州六盘水 553000

新生儿肺透明膜病（HMD）又被称作为新生儿呼吸窘迫综合征，这类患儿在出生后不久便出现青紫、进行性呼吸困难、吸气性三凹征、呼吸性呻吟、呼吸衰竭等症状，这主要是因为患儿的肺表面活性物质产生释放不足，降低了肺顺应性，导致肺萎缩。HMD常见于早产儿，在极低体重儿中的发生率极高，具有较高的病死率。在治疗的早期使用肺表面活性物质以及呼吸机辅助治疗可以使得患儿的存活率有效地提高。2010年6月—2012年8月该院收治的50例新生儿HMD患儿，经过治疗后取得了良好的疗效，现在报道如下。

1 临床资料

选取的50名HMD患儿，其中男患儿有30例，女患儿有20例；患儿胎龄在29～36周、28～32周的是31例，33～36周的是16例，37～38周的为3例。体重在1390～2542 g。使用外源性表面活性物质治疗的是10例，使用呼吸机辅助呼吸治疗的的是35例。经过治疗有27例患儿治疗存活，有5例患儿死亡，18例患儿放弃治疗或者病情有所好转。

2 护理

2.1 使用固尔舒的护理

2.1.1 给药前护理 在治疗HMD时越早治疗越好，最好是出生后24 h内即给予药药物治疗，在用药前进行X线片检查气管插管的位置，对于气道内以及口鼻腔的分泌物要及时地清除；确保患儿的呼吸以及心率处于稳定状态。

2.1.2 给药方法 护理人员用手掌将固尔舒温化，随后溶解注固尔舒于注射用水，将鼻饲管经气管插管插入到气管的分叉处，用注射器滴入固尔舒（采取左侧卧位、仰卧位、右侧卧位各滴入1/3，每次滴完后加压通气1 min）。

2.1.3 给药时的护理 在给药时要确保严格无菌，为了患儿的保暖可以将患儿放置在辐射抢救台上，在注入固尔舒时应该密切检测患儿血气分析、心率、呼吸，一旦出现心率下降、呼吸暂停、血氧饱和度下降，立即停止给药并且使用呼吸机辅助呼吸。

2.1.4 给药后的护理 ①呼吸道管理：用药后的6 h要密切监测患儿发绀情况以及患儿血氧饱和度的变化，患儿若发绀，应该判断是否是因为痰液堵塞了气管。②保暖：为了患儿的保暖可以将患儿放置在辐射抢救台上，用毛巾包裹，抚摸患儿从而使得患儿不安情绪有所减少，使得他们的安全感增加。患儿的体温应该维持在36.5～37℃，环境的相对湿度维持在50%～60%。对于体重＜1000 g的患儿所处环境的相对湿度应该维持在90%以上。

2.2 使用呼吸机的护理

2.2.1 气管插管 根据患儿的体重来选取导管，体重在2 kg以下的患儿使用2.5 mm的导管，体重在2.5～3.5 kg的患儿使用3 mm的导管。将患儿颈部后仰，声门分泌物在直接喉镜下进行清理，在插管成功后进行固定。根据患儿的病情每2～5 h采取湿化、吸痰、翻身等措施，吸痰操作需要两个人协同操作，一个人负责吸引，另外一个人负责给氧，选择的吸痰管直径要小于插管直径的1/2，调整负压吸引压力，控制在8～13.2 kPa，以能够吸出分泌压的负压为最合适的负压。气管导管端长应该小于吸痰管插入的长度，大约为0.5～1 cm，每次吸引的时间最长不能超过15s。在操作的过程中要确保严格无菌，并且记录下分泌物的量、颜色、以及性质，定期做痰培养。

2.2.2 并发症的观察和护理 ①张力性气胸：高PEEP、PP都容易发生气漏，应该避免对患儿的不必要刺激，让患儿处于安静状态，假若患儿出现胸前区隆起,胸廓两侧不对称、烦躁不安、血氧饱和度有所下降,、不对称的两肺呼吸音等症状，立即采用床边X线胸片检查，在确诊后立即在患侧锁骨的第二根肋间抽气。②呼吸机相关性肺炎：呼吸机相关性肺炎是HMD常见的并发症，主要是由于自身继发性感染或者在医院中感染造成的，随着机械通气时间的增加发生率增高。所以在机械通气的过程中护理人员应该确保严格无菌，以及使用正确的吸痰方法，防止产生医院感染。③肺不张：插管插的过深或者有粘稠的分泌物堵塞气道，可以引起肺不张，这时应该帮助患儿多翻身，患儿吸入的气体要经过湿化处理。拍打患儿背部，这样有利于肺循环和呼吸功能的改善，减少患者进一步被感染，还有利于排出痰液。

2.2.3 拔管的护理 使用呼吸机治疗后，基本上能够稳定患儿的病情，能够自主地呼吸，当患儿血气正常的时候可以暂停治疗，拔管。提前30 min应该静脉滴注地塞米松，清洗气管内、口鼻腔中的分泌物，给予患者纯氧通气10 min，随后迅速地拔管。拔管后给予患儿面罩吸氧，每隔一个小时帮助患儿翻一次身、拍打背部一次。

2.3 重症监护

NICU病房，制定详细的护理计划。缺氧、寒冷、酸中毒对肺表面活性物质合成酶系统的影响较大，当患儿体温低于35℃、体液的pH＜7.25的时候肺表面活性物质的合成明显地减少。所以在护理时可以将患儿置于开放式的抢救台上保暖。使用输液泵输液的时候，输液的速度不能太快，护理人员每隔1 h都需要测量血氧饱和度、患儿的生命体征，并且记录下来。

2.4 预防感染

在治疗患儿前，护理人员需要先洗手，空气要事先消毒，确保室内的空气新鲜。每天做到通风2次，每次30 min以上。患儿使用的呼吸机，每天都需要更换呼吸机的管道，减少医院感染的发生。在护理的过程中做到确保无菌，做好消毒隔离的工作，以防止患者之间的交叉感染。

2.5 加强基础护理

保持患儿处于舒适、清洁的状态有助于并发症的预防。HMD患儿往往都是先天不足，自身免疫力低下，所以在护理的时候需要确保严格无菌，定期对呼吸机管道和复苏囊消毒以及及时地更换，必须做到专人专用。一般来说新生儿都有较差的吞咽能力，口腔中往往容易滞留分泌物，这些都很容易成为感染源，再加上气管插管的刺激，增加了分泌物的产生，所以在护理时应该及时地清理口腔分泌物，做好护理工作。

3 结果

该院2010年6月—2012年8月通过增强对新生儿HMD患儿护理，50例患儿中，有27例患儿治疗存活，有5例患儿死亡，18例患儿放弃治疗或者病情有所好转，存活率为54%。而2008—2010年同期该院收治的42例新生儿HMD患儿中有18例患儿经过治疗存活，有7例患儿死亡，17例患儿放弃治疗或者病情有所好转，存活率为36%。通过对比发现增强护理后新生儿的治愈率明显高于之前护理时的治愈率。

4 讨论

HMD死亡绝大多数是发生在出生后的6 h内。PS主要是使得肺泡表面张力降低，使得肺泡在低肺容量下维持在稳定性的状态，具有润滑的作用以及抗萎陷的作用，从而能够肺泡的张力得以保持。

2010年6月—2012年8月通过增强对新生儿HMD患儿护理，存活率提高到了54%，相对于2008—2010年同期有了较大幅度的提高，这说明，在治疗护理的过程中注意患儿保暖，确保操作过程中严格无菌，增强给药过程中的护理，增强呼吸机的护理，增强基础护理等可以明显地提高患儿的成活率。

[1] 王艳丽.固尔苏治疗新生儿肺透明膜病14例的护理[J].中国误诊学杂志，2009，9（2）：383.

[2] 斯海燕，金英兰，王煜垣，等.新生儿肺透明膜病并发气漏11例胸部X线表现分析[J].中国乡村医药，2011，18（4）：60.