45例妊娠并发血小板减少的临床探讨

周一萍

柳州市人民医院，广西柳州 545007

有关研究表明，妊娠期并发血小板减少的发病率高达6.8%至10.9%，对母婴健康具有严重的危害性。妊娠期并发血小板减少疾病主要以产后出血、凝血功能有所降低等为临床特性，在胎儿分娩或者手术生产的过程中可能会出现产后大出血或者新生儿颅内出血等并发症状，严重危害母婴的健康。本文对2009年6月—2012年11月在该院收治的45例妊娠并发血小板减少患者的临床诊治资料进行回顾性的分析和研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月—2012年11月在该院收治的45例妊娠期并发血小板减少患者作为本次研究对象，患者年龄在21～41岁之间，平均年龄为31岁，怀孕周期为31～41周，平均孕周为36周。45例患者中，孕前曾有过血小板减少病史的有6例，产前检查有血小板减少症状的有32例，临产时检查有血小板减少症状的有7例。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法 从患者静脉血管中采集2 mL的血液，将其放置于血细胞分析器具上，对患者血小板数量进行有效的检测。如果患者血小板数量小于100×109/L，即可诊断为血小板减少症状。通过穿刺检测的方式，对患者骨髓进行有效的检测，尤其是对存在严重子痫患者的凝血功能进行检测[1]。如果患者血小板数量大于50×109/L，且未出现出血现象，只需对其血小板情况进行严密的观察。

1.2.2 治疗方法 对于血小板数量大于50×109/L且未出现出血现象的患者，只需对其血小板情况进行严密的观察，不用采取任何的特殊性处理措施。对于血小板数量在（20～50）×109/L且未出现出血现象的患者，应及时给予叶酸、肌苷、铁剂等药物治疗。对于血小板数量大于50×109/L且有明显出血症状的患者，应及时给予糖皮质激素、强的松（15～60 mg/d）进行治疗。对于血小板数量小于50×109/L的患者，在进行剖宫产前30 min或者分娩活跃前可输入适量的血小板进行治疗。如果孕妇在分娩时产生严重出血现象时，可通过输入适量新鲜血浆或者血小板来进行防治。对于妊娠期并发疾病而导致的血小板减少症状，可以添加50 mg/d的阿司匹林、25 mg的潘生丁等药物进行治疗[2]。

1.3 诊断标准

血小板减少症状的诊断标准：血小板数量大于100×109/L且存在凝血功能较弱、出血等症状。特殊血小板减少型紫癜的诊断标准:以临床血液诊断结果为判断依据。妊娠期并发高血压、并发肝脏疾病的诊断标准：主要是以临床妇产科诊断标准为依据。妊娠关联性血小板减少诊断标准：以《血小板减少诊疗》为依据，其诊断特征包括轻度血小板减少、除血象性血小板减少之外，无明显异常情况。

2 结果

2.1 出现原因与时间

①出现原因。45例妊娠并发血小板减少患者中，有31例为妊娠期关联性血小板减少，6例特殊血小板减少型紫癜，2例妊娠并发肝脏系统疾病，4例妊娠并发高血压，2例其余病因。②出现时间。孕前12周出现血小板减少的有4例，其中ITP有2例，孕后12～28周出现血小板减少的有10例，孕后28周以上有31例。

2.2 新生儿的血小板水平状况

对所有新生儿的血小板数量进行检测，检测结果表明，妊娠期关联性血小板减少孕妇患者中未发现新生儿存在血小板减少症状；特殊血小板减少型紫癜孕妇中出现1例新生儿血小板减少症状，对其进行有效的治疗，并严密监视血小板数量变动情况，治疗3周后，新生儿血小板水平恢复正常。

2.3 产妇的血小板水平状况

产后对妊娠期关联性血小板减少患者的血小板数量进行检测发现，患者血小板数量得到回升，大多数患者在产后7～15 d便可恢复正常。妊娠期合并高血压患者的血小板水平在产后7 d后得到恢复。特殊血小板减少型紫癜患者中，仅1例在产后停止使用激素来进行治疗，其血小板数量和孕前无明显差异。对于血小板减少症状未能有效缓解或者存在症状加重的患者，应该立即终止妊娠。

3 讨论

3.1 妊娠并发血小板减少原因

本组实验研究结果显示，31例为妊娠期关联性血小板减少，6例特殊血小板减少型紫癜，2例妊娠并发肝脏系统疾病，4例妊娠并发高血压，2例其余病因。妊娠期关联性血小板减少是导致妊娠并发血小板减少症状的主要原因，多发现于在妊娠中期或者晚期。其血小板数量在（75～100）×109／L范围内，为出现显著性的出血倾向，对母婴健康影响较为轻微，不用进行特殊性处理[3]。大多数患者产后7～15 d后血小板数量能够恢复正常，主要是妊娠期的血容量扩大，血液稀释，胎盘循环等均对血小板造成不良的影响。在妊娠期并发的高血压疾病将到这血管产生痉挛性的收缩现象，使得血管内皮细胞组织出现严重低氧缺血症状，内部细胞组织受到严重损坏，血管内部胶体的渗透压有所降低，血容量也有所减少，血液呈现浓缩状态，血小板受到破坏，数量也不断减少。

3.2 孕产妇分娩方式的选择

对于特殊血小板减少型紫癜患者不宜选择阴道分娩的方式，因其存在导致新生儿出现颅内出血的风险。如果胎儿的头皮细胞组织血小板数量大于50×109/L，即可采取阴道分娩的方式；如果血小板数量小于50×109/L，则应选择剖宫产分娩方式。如果不能采用检测孕妇血小板数量的方法来检测新生儿的血小板状况，可以通过孕妇临床指征的方法来选择适宜的分娩方式。本组研究中，45例患者中，行剖宫产的有38例，行阴道分娩的有7例。有3例出现产后出血症状，主要是由于患者子宫收缩无力，通过缩宫药物治疗后，病情得到好转[4]。

3.3 血小板减少治疗方法

在治疗血小板减少之前，必须对其原发性疾病进行有效的治疗，并对产前患者进行血小板情况进行有效的观察和控制，最少每两周进行一次血压常规检查，观察血小板的变动情况。如果血小板数量大于＞50×109/L，则不需要进行任何特殊性的治疗。如果血小板数量小于20×109/L，或者妊娠中期、晚期时血小板数量小于50×109/L，且存在出血倾向，则必须立即终止妊娠，并进行有效的治疗。经过临床研究表明，糖皮质激素是治疗血小板减少的有效药物，对肾上腺皮分泌功能起到一定的抑制作用，一般在分娩前后使用，注意控制其使用剂量和使用时间。采用泼尼松、地塞米松等药物进行治疗，使血小板保持在正常水平。如果孕妇在分娩时，产生严重出血现象时，可通过输入适量新鲜血浆或者血小板来进行防治。对于妊娠期并发疾病而导致的血小板减少症状，可以添加50 mg/d的阿司匹林、25 mg，的潘生丁等药物进行治疗。

3.4 血小板治疗效果

本组研究的45例妊娠血小板减少患者经过有效地治疗后，产后7～15 d后，血小板数量得到有效的恢复。产后出血3例，通过有效的缩宫治疗后，出血症状得到治愈。娠期关联性血小板减少孕妇患者中未发现新生儿存在血小板减少症状；特殊血小板减少型紫癜孕妇中出现1例血小板减少症状，对其进行有效的治疗，并严密监视器血小板数量变动情况，治疗3周后，新生儿血小板水平恢复正常。新生儿存活率为100%。

总之，导致妊娠期并发血小板减少的因素有很多，包括妊娠期并发高血压、妊娠期并发肝脏疾病、妊娠期关联性疾病等等，导致孕妇的血小板数量不断减少，对母婴健康造成很大的危害。因此，医务人员必须保持高度的责任性，对孕妇产生血小板减少症状进行有效的检查，分析其产生的原因，为孕妇选择适宜的分娩方式，采取有效的治疗方法，以缓解孕妇的血小板减少症状，防止血小板减少并发疾病的产生，保证母婴的健康。

[1] 郑小钰.晚期妊娠合并血小板减少35例临床分析[J].宁夏医学杂志，2011，9（11）：90-92.

[2] 阮晓翠，周毛婴，黄伟燕.妊娠合并血小板减少51例临床分析[J].中国妇幼保健，2010，8（6）：67-68.

[3] 刘桂玲，邹青.妊娠合并血小板减少症38例临床分析[J].中华全科医学，2011，23（12）：87-88.

[4] 林洪波，魏蔚霞，王凤卿.妊娠合并血小板减少135例临床分析[J].中国现代医药杂志，2009，32（3）：65-66.