刘玲教授治疗顽固性失眠经验点滴

覃 伟 陈小蝉 刘 玲

（1湖北中医药大学2011级硕士研究生，武汉430061；2湖北中医药大学海外研究生，武汉430061；3湖北中医药大学附属湖北省中医院脑病科，武汉430061）

刘玲教授治疗顽固性失眠经验点滴

覃 伟1陈小蝉2刘 玲3*

（1湖北中医药大学2011级硕士研究生，武汉430061；2湖北中医药大学海外研究生，武汉430061；3湖北中医药大学附属湖北省中医院脑病科，武汉430061）

刘玲教授通过中医理论辨证论治，根据 “久病多虚”“久病多瘀”及 “久病多郁”理论，对顽固性失眠患者个体化施治，达到 “治病求本”目的，同时克服了长期服用西药导致的耐药性等毒副作用，值得临床进一步推广。

顽固性失眠；久病多虚；久病多瘀；久病多郁；个体化治疗

睡眠是人类生活的重要组成部分，可以起到消除疲劳、恢复体力、延缓衰老等作用。但在社会节奏加快、竞争加剧的今天，睡眠障碍已成为一种常见病、多发病。西药虽然改善症状较快，但长期服用易产生药物依赖性，且停药后病情易复发，最终演变为顽固性失眠。临床主要表现为入睡困难、易醒多梦、醒后难以再入睡、醒后不适感、记忆力减退等，多数伴有自主神经功能紊乱症候群，更严重者彻夜不眠，且病程达到3年以上［1］。据统计，大多数失眠患者需要服用安眠药来维持睡眠，长期服用安眠药者约占30%［2］。中医药通过调整脏腑气血阴阳平衡能改善睡眠状态，且不易引起药物依赖，不良反应少，达到治病求本目的。刘玲教授对顽固性失眠有独到的见解，现将刘玲教授治疗顽固性失眠经验作如下总结。

1 久病多虚

顽固性失眠因病程较长，多半会导致不同程度的气血阴阳的亏虚，即中医学 “久病多虚”论。鉴于此理论，刘玲教授认为，对顽固性失眠的治疗必须注重补益气血、调理阴阳。如心脾两虚证用归脾汤加减补益心脾、养血安神；心血不足甚者加芍药、阿胶等补养心血；脾虚痰湿甚者，合用二陈平胃散健脾燥湿；心肾不交证用六味地黄丸合交泰丸滋阴降火、交通心肾；心阴不足为主者，合用天王补心丹以滋养心血、补心安神。

2 久病多瘀

根据中医学 “久病多瘀”理论，刘玲教授提出，顽固性失眠的 “瘀”，既有痰湿壅遏之瘀，亦有瘀血停滞之瘀。因此，治疗中必须注重健脾化痰、活血化瘀大法的运用，方用温胆汤合桃红四物汤加减。如果瘀久明显化热者，症见失眠伴心烦易怒者，可加用黄连、栀子等清心除烦。血瘀明显见舌质紫暗脉涩者，在活血化瘀的基础上，应注重理气化瘀法，可加用柴胡、枳壳等理气化瘀。同时，此类型虽表象似乎为实证，但其实质多属虚实夹杂，故在燥湿化痰、活血化瘀等治疗大法基础上，应注重健脾化痰、补气活血、滋阴养血等运用，可以达到事半功倍的目的。

3 久病多郁

刘玲教授认为，患者长期睡眠不足，必然导致肝气郁结，出现烦躁易怒、胸胁胀满、脘闷嗳气等症状；或气机郁久化火，症见烦躁激怒、口苦口干、舌质红、苔黄、脉弦数等。故在顽固性失眠治疗中，必须注重疏肝解郁、清肝泻火等治法的运用，方可用柴胡疏肝散或丹栀逍遥散加减。另外，长期失眠会导致患者不同程度的情志失常，反过来又加重失眠。因此在服用药物基础上，应注重情志疗法，指导患者正确认识失眠，鼓励患者从事适当的体力劳动或体育锻炼，避免睡前进食咖啡、浓茶、酒精性饮料等。

4 个性化治疗

根据中医学 “辨证论治”特点，刘玲教授指出，对于顽固性失眠的治疗必须制定个性化治疗方案。比如按年龄阶段来看，中青年患者多因工作生活压力等造成肝气郁结，或饮食不节损伤脾胃导致痰湿内生化热而致病；而老年患者多以虚证为主，如心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等证。顽固性失眠患者中更年期妇女比较多见，刘玲教授特别指出，对于此类患者，必须指导患者正确看待身体机能的变化，以减轻患者的心理负担。用药方面，可合用半夏厚朴汤行气开郁、化痰散结，或甘麦大枣汤甘润缓急、养心安神。

顽固性失眠治疗中虽然有上诉诸多要点，但刘玲教授指出，不论何种类型失眠，不论选用何方，都必须加用安神药物，如养心安神药 （酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮等）；重镇安神药 （龙齿、磁石等）。同时，对于症状特别严重者，如患者彻夜不眠，严重影响工作、学习者，可以适当配用舒乐安定片等快速控制症状后，再进一步服用中药调理，以达到治病求本目的。

5 病例举例

患者张某，女，49岁，体型偏胖，主诉为 “失眠20余年加重半年”。患者20年前因与家人争吵后出现入睡困难，当时每晚尚可间断入睡5～6小时，白天无明显疲劳症状，当时未予正规治疗。近20年来病情逐渐加重，近半年来平均每日睡眠3小时左右，白天感疲劳乏力，严重影响工作。曾于当地医院就诊，服用舒乐安定片治疗，用药初效果尚可，但久服必须加大剂量才能改善症状，因担心西药毒副作用转而求助中医。既往史：无特殊。实验室检查：颅脑CT、心电图、血液分析等均为见明显异常。即刻症见：患者神清，精神一般，面色少华，舌质淡，苔黄燥，脉弦涩。诊断：中医诊断：不寐 （痰热扰心证）。西医诊断：顽固性失眠。治则：清热化痰，和中安神。

处方：1黄连温胆汤加减。（陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，黄连5g，枳实10g，竹茹10g，酸枣仁30g，柏子仁20g，当归10g，川芎10g，柴胡10g，郁金10g，炙甘草6g。）共14剂，每日1剂，分两次温服。

方解：陈皮、法半夏、茯苓、甘草即二陈汤燥湿化痰；黄连、竹茹清心降火化痰；枳实理气化痰，健脾和胃；酸枣仁、柏子仁养心安神、滋阴除烦，当归养血润燥；川芎调肝血而舒肝气；柴胡、郁金疏肝理气解郁；炙甘草调和药性。

2舒乐安定片二盒，1mg睡前口服 （必要时）。患者服用上方2周后复诊，诉睡眠状态改善，间断服用安眠药基本可以入睡，每晚可睡眠4～5小时，白天疲乏症状稍好转。继续服用上方2周，患者睡眠状态明显改善。

6 小结

顽固性失眠是临床常见病、多发病，严重降低患者的生活质量。对其治疗方面，西医主要用安眠药、抗焦虑药等对症处理，但西药毒副作用大，且容易产生耐药性及药物依赖性，寻找一种安全有效的治疗方法势在必行。刘玲教授从中医对失眠的理论研究出发，并结合临床经验，为治疗顽固性失眠提供了一种行之有效的方法，值得进一步推广。

［1］陈春亚．中西医结合治疗顽固性失眠的临床观察［J］．中医临床研究，2013，（8）：60-61．

［2］任德启，周萍．通络安神汤治疗顽固性失眠临床观察［J］．光明中医，2006，21（12）：36-37．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.086

：1672-2779（2013）-22-0113-02

吴义红

2013-09-14）

* 通讯作者