消渴病人的辨证施护

周俊英

（山东省济宁市中医院，济宁272100）

消渴病人的辨证施护

周俊英

（山东省济宁市中医院，济宁272100）

消渴；中医护理；辨证施护

消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦、尿有甜味为特征的病症。本证主要由于素体阴虚，饮食不节，复因情志失调，劳欲过度致肺燥、胃热、肾虚而成。其病机主要是阴虚为本，燥热为标，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。若迁延日久，阴损及阳，可致气阴两伤或阴阳俱虚。阴虚燥热，常见变证百出，如肺失滋润，日久常可并发肺痨；肾阴亏损，肝失涵养，可并发白内障、雀目、耳聋；燥热内结，络脉瘀阻，蕴毒成脓发为疮疖、痈疽；痰阻经络，蒙蔽心窍而为中风等症。因此做好消渴病人的病情观察，给以正确的辨证施护是非常重要的。

1 临床资料

我院2011～2012年共收治消渴病人1238例，其中男525例，女713例；年龄42～65岁，平均56岁。根据《中医诊断学》辨属上消418例，中消483例，下消337例。

2 病情观察

病者入院后立刻测身高、体重，以便计算饮食和药量。

以后每周测体重一次，密切注意尿量及色、味变化。观察病人神志、血压、脉象、舌象、视力和皮肤的情况，并做好记录。如患者出现头晕头痛，食欲不振，恶心呕吐，烦躁不安，呼气有烂苹果气味，或重症病人出现神昏，呼吸加快，血压下降，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝时应立即报告医生进行抢救。严格掌握胰岛素及口服降糖药物的剂量、时间、用法；观察用药后的效果和反应。如有头晕、出汗、饥饿、心慌、脉搏增快等低血糖反应时，应口服糖水，或给予50%葡萄糖溶液40～60ml静脉推注。加强皮肤、口腔及外阴的护理，保持局部清洁、干燥。病情较轻者活动不受限制，重者应卧床休息，避免过劳。

3 一般护理

3.1饮食护理消渴的饮食调节是一切治疗的基础，要教育病人了解调节饮食对调护疾病的重要性，以取得合作。严格按照医嘱规定进食，当吃完规定的食物后，还感饥饿可以进食新鲜的青菜，且禁暴饮暴食，以免引起昏迷。在饮食上宜食胡萝卜、白菜、韭菜、苦瓜、山药、鸡毛菜等，或以紫杉叶、连钱草泡水代茶饮。忌食食糖、果糖、蜂蜜、藕粉，以及辛辣、肥甘类食品。

3.2口腔护理消渴阴虚燥热，胃火炽盛，易形成口腔糜烂，故要坚持饭前、饭后、睡前漱口，可用金银花、甘草水漱口；如口腔糜烂可用锡类散吹入局部。

3.3皮肤护理消渴日久，燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，易发疮疖、痈疽。因此要加强皮肤及外阴护理，勤洗澡，勤换内衣保持局部清洁干燥。外阴瘙痒者，可用苦参煎水或洁尔阴溶液熏洗坐浴；皮肤溃烂者，可用双料喉风散喷敷。鞋袜不要过紧，避免肢端血液循环受阻。

3.4生活护理室内应保持空气流通，阳光充足，温湿度适宜。医护人员要态度热情，礼貌待人，使患者处处感到温暖、舒适。适当有规律的活动是治疗消渴的一种重要方法，可采取多种活动方式，如健美操、太极拳、瑜伽、游泳、快走、慢跑等。轻、中型的病人可根据自己的爱好及身体情况选择合适的运动方式，以不感到疲劳为宜，并持之以恒。肥胖的病人应加强锻炼，以减轻体重，利于治疗。天气寒冷时要注意保暖，防止着凉。

3.5情志护理情志失调是消渴的病因之一。患病之后，患者产生恐惧、焦虑、悲观的情绪，影响治疗效果，甚至加重病情。护理人员要理解、关心、鼓励病人，给予精神上的支持，讲述该病的相关知识，解释治疗目的，告知同种病治愈的信息。解除患者精神上的焦虑，正确面对疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

4 辨证施护

4.1上消多为肺热津伤。症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。护理宜清热润肺，生津止渴。应控制食量，清淡饮食，多食具有生津清热养阴作用的蔬菜，如苦瓜、菠菜、番茄、萝卜等。忌烟酒及辛辣之品。上消烦渴多饮可用山茱萸、麦冬、鲜芦根、乌梅、五味子、玄参等泡水代茶饮以生津止渴。大便秘结者，多饮水，多食纤维素丰富的蔬菜，如芹菜、丝瓜、韭菜、萝卜等，可以促进肠蠕动，保持大便通畅，使燥热下行。也可用番泻叶泡水服。如见疲惫乏力、心慌气短，为气虚之象，可用大枣、枸杞子、山药、粳米，加水小火熬成粥食用，具有益气养阴之功。

4.2中消多为胃热炽盛。症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便秘结，苔黄，脉滑实有力。护理宜清胃泻火，养阴保津。保持病人情绪稳定，避免焦虑、郁闷、急躁，并向其耐心解释控制饮食及保持情志舒畅的作用和重要性。要注意观察体重变化。饮食宜食用瘦肉、蛋类、鱼类、乳制品等高蛋白食物，以加强营养，补充消耗量。严格控制饮食，饥饿时可食黄瓜、西红柿一类的低热量、高容积的蔬菜，平日注意少食多餐，三餐之间可以加餐。多饮番茄汤、萝卜汤，或黄连10g，知母12g，天花粉30g水煎代茶饮，以清胃泻火。注意大便是否通畅。可针刺胃俞、脾俞、中脘、足三里，以泻胃热。

4.3下消多为肾阴亏虚或阴阳两虚。肾阴亏虚症状：尿频量多，混浊如脂，或尿甜，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。阴阳两虚症状：面色黑，耳轮焦干，腰膝酸软，阳痿，舌淡苔白，脉沉细弱。肾阴亏虚宜滋阴补肾；阴阳两虚宜温阳滋肾固涩。患者应卧床休息，避免劳累，加强皮肤及口腔护理，注意有无白内障、痈疽、肺痨、中风等并发症的发生。根据身体情况适当进行体育锻炼，避免过劳。患病期间禁房事，病愈后做到房事有节。饮食宜选用地黄粥、枸杞粥、桑根汁等滋肾润燥之食物。或用生地30g，山药30g，黄芪30g，煎水代茶，以滋养肝肾之阴。

5 康复指导

消渴是一种慢性疾病，在病情稳定后，应使患者对疾病的发生、治疗、护理等知识都有所了解，在医护人员的指导下，坚持合理治疗和调护，使疾病逐渐康复。①指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方法，定期监测血糖、尿糖。②掌握口服降糖药、注射胰岛素的方法及低血糖反应的观察。③了解饮食治疗在控制病情，防治并发症中的重要性，使患者合理安排膳食。饮食多样化，碳水化合物、脂肪、蛋白质分配合理。④根据患者的病情选择合适的运动方法，以不感到疲劳为宜。⑤生活规律，戒烟。保持皮肤清洁干燥，内衣、鞋袜要柔软宽松，趾端要保暖。⑥避免精神创伤和过度劳累，指导病人正确处理生活压力。⑦向患者介绍消渴危象，如糖尿病酮症酸中毒的表现，避免耽误病情。指导病人定期复诊。⑧建立有消渴病名、患者姓名、住址、所在单位、联系人姓名及电话号码的卡片，外出时随身携带以便发生紧急情况时及时处理。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.22.103

：1672-2779（2013）-22-0136-02

吴义红

2013-09-29）