王德惠治疗2型糖尿病合并失眠经验

★ 张树桐 指导:王德惠 (．天津中医药大学0级硕士研究生 天津30093;．天津中医药大学天津30093)

王德惠副教授系天津中医药大学第二附属医院内分泌科主任，主任医师，硕士研究生导师，从事临床、教学及科研工作25载，学验颇丰。笔者有幸跟随王师出诊，受益匪浅，现将王师治疗2型糖尿病合并失眠经验介绍如下。

1 病因病机

失眠是糖尿病患者的常见症状，轻则睡眠欠佳，或难以入睡，或睡后易醒，或乱梦纷纭，重则整夜不能入眠。失眠属中医学“不寐”范畴。《灵枢·口问》曰:“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴，阴者主夜，夜者主卧……阳气尽，阴气盛则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”《景岳全书·不寐》曰:“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。”《冯氏锦囊》曰:“壮年人肾阴强盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰弱，则睡轻微易知。”［1－2］王师认为，糖尿病患者失眠的原因，除焦虑、夜尿频、药物等原因外，患者多久患消渴，耗气伤阴，阴不敛阳，加之患者多挟痰挟瘀，阻络而易化热，致使阴阳失调而不寐。而治疗当在控制血糖的基础上，养阴安神、活血清热。同时注重对患者心理疏导，解除患者顾虑。

2 治法与方药

王师通过参阅文献、结合临床，自拟睡眠方治疗2型糖尿病合并失眠，取得良好效果。组方如下:百合30g，枸杞子30g，五味子 15g，合欢皮 30g，酸枣仁 30g，茯苓 20g，知母 15g，黄连15g，川芎15g，丹参 20g，淫羊藿 15g，半夏 15g，夏枯草15g。全方谨遵上述病机治则，共奏养阴安神、活血清热之效。方中百合、合欢皮、枸杞子、五味子解郁养阴、宁心安神。酸枣仁甘酸质润，养血补肝，与茯苓共同宁心安神，知母、黄连清热除烦而不伤阴，川芎、丹参活血养血安神。酌加淫羊藿以温肾阳，以求从阳引阴。半夏生长在夏至以后，“五月半夏生”，夏枯草“四月采收，五月枯”。《医学秘旨》曰:“盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。”若患者伴有性情急躁易怒，不思饮食，胸胁胀满等肝郁气滞症状，可加用柴胡、香附、郁金等疏肝解郁之品;如虽有便意，努挣乏力，难以解下，挣则汗出，气短，便后虚疲至极，倦怠懒言，语声低怯，则加用黄芪、白术、淮山药等补中益气之品;如呕吐呃逆，胸闷痰多，脘痞胀满，则酌加半夏、竹茹、陈皮等祛痰之品［3－5］。

3 病案举例

宋某，女，46岁，会计，本市人。主因睡眠障碍半年余就诊。患者糖尿病病史7年余，平素血糖控制尚可，半年前因工作任务突然加重出现入睡困难症状，后工作任务恢复如前，但失眠逐渐加重，现每晚只能睡眠2－3小时，伴乏力、烦躁、时有烘热症状，月经量少，时有血块。同时患者近期血糖控制欠佳，空腹、餐后血糖均在10mmol/L左右。刻诊:患者面色少华，惆怅貌，二便尚可，舌红苔薄，脉沉细。四诊合参，辨为阴虚痰扰挟瘀之失眠。治以养阴祛痰化瘀之法。处方:百合30g，枸杞子30g，五味子15g，合欢皮 30g，茯苓20g，知母15g，酸枣仁 30g，川芎 15g，黄连 15g，淫羊藿 30g，丹参 20g。半夏15g，夏枯草 15g，柴胡 15g，香附 10g，郁金 10g。4 剂。水煎温服，早晚各1次。并嘱患者放松心情，适当进行户外运动，远离喧嚣环境，食饮清淡，同时暂时不必关注血糖情况。

复诊:患者失眠较前减轻，情绪较前稳定，烦躁缓解，仍时有烘热。患者告知预期5天后月经将至，予加当归15g、生地黄10g、栀子15g。5剂。嘱患者月经至时，暂停服用，再诊时，患者每日已能睡5小时，月经已过，此次月经量较前多，夹杂血块较前多。后又在前方基础上调药3次，前后共服药20剂。患者每夜已能睡眠6小时左右，月经量较前稍多，已无血块，其他症状均有缓解。嘱患者查空腹及三餐后血糖:空腹血糖7－8mmol/L，餐后血糖在8．5 mmol/L左右。随访患者半年，以上诸证均未见复发。

［1］周仲瑛．中医内科学［M］．北京:中国中医药出版社，2003．

［2］周铭，高颜华，王改仙．王敏淑教授治疗糖尿病失眠经验［J］．中国中医药现代远程教育，2010(12):9．

［3］邓中甲．方剂学［M］．北京:中国中医药出版社，2003．

［4］任花，张连成．刘文峰教授治疗Ⅱ型糖尿病合并失眠经验［J］．吉林中医药，2010(9):755－756．

［5］董柳，王霞，李洪皎．仝小林治疗糖尿病失眠的经验［J］．辽宁中医杂志，2007(4):402－403．