疏肝健脾利水方治疗肝硬化腹水48 例

翟新影

（浙江省平湖市中医院 平湖314200）

腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现之一，发生率达到75%以上，肝硬化并发腹水的患者3年生存率不足50%，难治性腹水病死率超过50%[1]。肝硬化腹水以腹部胀大、皮肤色黄、脉络暴露为主要特征。笔者近几年采用自拟方疏肝健脾利水方联合西药治疗肝硬化腹水，临床取得满意疗效。现介绍如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 选择本院门诊和住院肝硬化腹水患者48 例，男38 例，女10 例；年龄23～78 岁；病程2 个月～15 年；48 例均通过B 超检查确诊为肝硬化腹水。肝炎后肝硬化腹水26 例，酒精性肝硬化腹水10 例，血吸虫性肝硬化腹水12 例；初次腹水者30例，两次腹水者12 例，3 次以上腹水者6 例；少量腹水者11 例，中量腹水者27 例，大量腹水者10 例；伴腹水感染5 例，食道胃底静脉曲张18 例，腹壁静脉曲张6 例；ALT 异常者21 例，白蛋白降低、A/G倒置者35 例。

1.2 治疗方法 疏肝健脾利水方：柴胡12 g、枳壳15 g、黄芪30 g、炒白术15 g、茯苓20 g、猪苓20 g、泽泻20 g、丹参15 g、制附子10 g。加减：有黄疸者加茵陈30 g；转氨酶高者加苦参15 g；瘀血较甚者加三七6 g；腹胀明显者加莱菔子20 g；有出血倾向者加生地炭20 g。每日1 剂，水煎分早晚2 次服。西药：以对症支持治疗为主。低盐饮食；保肝治疗，静脉滴注肌酐、维生素C、维生素B1；消除腹水治疗，口服安体舒通、速尿片；低蛋白血症者，给予白蛋白对症治疗；合并感染者给予抗生素；上消化道出血者给予降低门脉高压、制酸、止血药等对症治疗。2 个月为1 个疗程，2 个疗程后观察疗效。

1.3 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]标准。显效：临床症状消失，腹水悉除，肝脏肿大缩小或稳定不变，肝功能恢复正常。有效：主要症状消失或明显改善，腹水减少，肝脏肿大稳定不变，肝功能指标明显下降。无效：病情改变不明显或无改变甚或加重。

1.4 治疗结果 本组48 例中，显效30 例，占62.50%；有效14 例，占29.17%；无效4 例，占8.33%：总有效率91.67%。所有患者服药后均未见明显不良反应。

2 典型病例

谢某，男，68 岁，农民，因“腹胀，伴双下肢水肿2 月余”首次入院治疗，既往有血吸虫病史30 年。近2 个月来无明显诱因出现腹部逐渐胀大，腹胀明显，皮肤色黄，双下肢水肿明显，神疲乏力，食纳差。腹诊：腹部膨隆胀大如囊裹水，移动性浊音明显，腹围95 cm，肝脏右肋下3 横指，脾脏左肋下2 横指，肝区压痛（+），莫菲氏证（－），双下肢有明显凹陷性水肿，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。肝功能示：ALT 112 U/L，白蛋白20.1 g/L，A/G 倒置。B 超检查示：肝硬化腹水（失代偿）。诊断：鼓胀（肝郁脾虚，水液内停）。治疗以疏肝健脾利水方为主加用西药治疗2个月后，腹胀明显减轻，腹水及下肢水肿明显消退。巩固治疗2 个月后腹水征消失，精神好转，食纳转佳。2 个疗程后查肝功能ALT 正常，白蛋白40 g/L，B 超示腹水全部消失。

3 讨论

肝硬化腹水属中医学“鼓胀”范畴，本病多由肝病日久，肝郁失舒，气机不利，则三焦水道不通，蓄积而成腹水；肝郁犯脾，脾失健运，水湿停聚，亦成腹水；久病及肾，肾阳亏虚，失却蒸化，水聚不行，积于下焦，形成腹水。其病机为虚实并见，本虚标实。治疗上需标本兼治，祛邪而不伤正，故拟疏肝健脾利水方。方中柴胡、枳壳疏肝理气，调畅气机，使气行水利；黄芪、炒白术补脾益气，扶正利水，脾健水运，以去皮肤之湿而消肿，现代药理研究证明，大量黄芪、白术具有促进蛋白质合成、纠正白球蛋白比例、显著利尿作用；茯苓、猪苓、泽泻具有健脾、除湿、通调水道、利水消肿功效；丹参活血化瘀，软坚散结，中医学有“血不利则为水”之说，故活血化瘀即所谓利水；制附子温补阳气，以化水湿。疏肝健脾利水方虚实兼顾，攻补兼施，在临床实践中对治疗肝硬化腹水效果明显，可弥补西药利水剂临床应用的不足，改善肝功能，提升白蛋白，对水液代谢、维持水电解质的平衡具有良好效果，值得推广。

[1]曾欣,林勇,谢渭芬.肝硬化腹水的处理[J].中华消化杂志,2005,25(12)：757-759

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社,2002.42