地奥司明片联合金黄膏治疗痔术后水肿的临床疗效观察

袁伟超 徐美玲 赵昂之

（1 江西中医学院2011 级研究生 南昌330006；2 江西中医学院附属医院 南昌330006）

水肿是混合痔术后常见并发症之一，导致患者肛门疼痛、坠胀、排便不尽及异物感，严重影响患者创面愈合。我科自2012 年6 月开始采用地奥司明片口服联合金黄膏外敷治疗痔术后水肿，取得满意效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2012 年6～10 月入院的混合痔病人120 例，男60 例，女60 例。随机分成治疗组60 例，男36 例，女24 例，年龄25～65 岁，平均36 岁，病程2～20 年；对照组60 例，男24 例，女36例，年龄23～60 岁，平均35 岁，病程1.5～20 年。两组一般资料无显著差异（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术方法 两组患者均取侧卧位，备皮，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，予1%利多卡因局部皮下浸润麻醉后行外剥内扎术+人工扩肛治疗。术毕用凡士林纱条外敷创面加压包扎。

1.2.2 术后换药 常规换药：从术后第1 天开始每天予我院自制肛门洗剂[1]一包（150 mL）加约4 000 mL 开水，趁热熏肛门创面，待凉至患者可以耐受的水温后，坐浴约10 min；之后用我院自制九华栓[2]塞入肛门；并且用金黄膏外敷水肿部位。对照组：从术后第1 天开始每天采用常规换药方法换药，连用10 d。治疗组：从术后第1 天开始每天在常规换药的基础上加用地奥司明片，每次3 片，每日早晚各1 次，饭后口服，连用3 d 后改为每次1 片，早晚各1 次，连用7 d。

1.3 统计学方法 采用SPSSl3.0 软件做统计分析，P ＜0.05 表示差异有显著性。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 肛门水肿观察：显效：无水肿或水肿面积小于1/5 肛周面积。有效：水肿面积为肛周面积的1/5～1/3。无效：水肿面积＞1/3 肛周面积。

2.2 结果 对手术后3 d、7 d 和10 d 的水肿情况进行观察。其中第3 天治疗组显效10 例，有效5例，无效45 例，总有效率25%；对照组显效8 例，有效4 例，无效48 例，总有效率20%。两组总有效率的差异无显著性意义（P ＞0.05）。第7 天治疗组显效25 例，有效20 例，无效15 例，总有效率75%；对照组显效20 例，有效19 例，无效21 例，总有效率65%。两组总有效率的差异无显著性意义（P ＞0.05）。第10 天治疗组显效40 例，有效17 例，无效3 例，总有效率95%；对照组显效30 例，有效15 例，无效15 例，总有效率75%。两组总有效率的差异有显著性意义（P ＜0.05）。说明地奥司明片口服联合金黄膏外敷有显著改善痔术后水肿功效，与对照组相比，差异有显著性。

3 讨论

痔术后水肿[3]一般认为是手术导致血管和淋巴管破损，影响血液和淋巴回流，导致痔静脉血及淋巴回流受阻引起的炎性水肿；以及术后肛门疼痛、便秘和大便次数过多的不良刺激，反射性引起肛门括约肌痉挛收缩，加重血液和淋巴回流障碍，致使手术后存留的皮桥充血肿胀，水肿形成。

金黄膏[4]由黄芩、黄连、黄柏、大黄、丹皮等16味中药组成，全方共奏清热解毒、消肿排脓、止痛、敛疮收肌、活血散瘀之功效，并以散瘀消肿和清热止痛见长，对痔术后水肿有良好的防治作用。地奥司明片药理学研究显示其对人体的血管和淋巴回输系统有全面的作用，为增强静脉张力性药物和血管保护剂。其药理作用[5]为：（1）通过延长去甲肾上腺素作用于静脉壁引起收缩的时间，从而增强静脉张力，改善循环瘀滞。（2）改善微循环，通过降低毛细血管的通透性，降低血液黏滞度，减少微循环瘀滞。（3）增加淋巴回流速度及淋巴管收缩作用，加快组织间液的回流，从而减轻水肿。

痔术后水肿高峰期一般在手术后24～48 h，并且短期内难以消除，所以临床研究中我们可以看到第3天和第7 天两组的差异性不大，疗效也不尽如人意。对照组3 d、7 d 和10 d 的疗效均分别比治疗组差，尤其是第10 天两组的总有效率有显著性差异。本研究结果显示，虽然金黄膏和地奥司明片两者都对痔术后水肿有防治作用，但从两组患者的术后疗效观察结果，我们得出地奥司明片口服联合金黄膏外敷对痔术后减轻水肿的疗效明显优于单用金黄膏外敷。因此地奥司明片口服联合金黄膏外敷对痔术后减轻水肿有显著的疗效，值得临床推广使用。

[1]刘玉珠.肛门洗剂治疗痔术后并发症的临床观察及护理[J].实用临床医学,2004,5(5)：120-121

[2]雷丹.九华栓的制备及临床应用[J].中医药信息,2003,20(2)：39

[3]黄艳,曾永坚.术中预防痔术后水肿的临床近况[J].结直肠肛门外科,2010,16(6)：392-394

[4]陆金根.中西结合肛肠病学[M].北京：中国中医药出版社,2009.115-116

[5]张稳存.地奥司明片口服联合中药局部熏洗治疗痔急性发作疗效分析[J].中国肛肠病杂志,2011,31(10)：32-33