1%聚桂醇注射液泡沫硬化剂治疗下肢大隐静脉曲张的疗效观察

2013-08-15 00:50魏风华徐凌忠
实用医药杂志 2013年11期
关键词:聚桂醇硬化剂靶点

王 磊,王 星,魏风华,徐凌忠

下肢静脉曲张表现为病变下肢常感酸胀不适、沉重或疼痛,易疲劳和乏力。症状在站立时容易发生,并逐渐加重,重者可致病残,严重影响患者的生活质量。硬化剂在临床治疗下肢静脉曲张方面,因其疗效肯定、无创伤、费用低,可重复治疗等优点受到患者欢迎[1]。近年来,随着微创医学的发展,新型药物的研发及影像技术的提高,应用聚桂醇泡沫治疗下肢静脉曲张已有报道[2],并成为新研究热点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010—2013年笔者选择门诊患者86例,104条病肢(18例为双下肢静脉曲张,1月后分次治疗);男46例,女40例;年龄30~70岁,平均50岁;病史3~30年。104条病肢均经彩超检查,其深静脉功能不全均在中度以下,并有不同程度的临床症状;其中,48条小腿皮肤色素沉着,44条肿胀,10条病肢溃疡形成,排除其他严重疾病。

1.2 治疗前准备 常规下肢深静脉及靶静脉彩超检查,备好1%聚桂醇注射液、生理盐水、弹力绷带、穿刺针、注射器、三通管等。

1.3 泡沫硬化剂制备 参照文献[3]进行,抽取1%的聚桂醇注射液(陕西天宇制药有限公司国准字H20080445)2 ml,与空气1∶3比例,制备泡沫硬化剂。

1.4 治疗方法 ①术前采用美国通用公司生产彩色多普勒超声定位;②患者取平卧位或侧卧位于治疗床上,大腿中部压脉带结扎常规皮肤消毒,由近心端向远心端进行各靶点头皮针空针穿刺,生理盐水试验,确保穿刺成功后固定;③松解大腿压脉带,然后抬高患肢(70°以上)5 min,使靶静脉腔内血尽量减少;④再次在大腿中段结扎压脉带后抬高患肢20~30°,根据靶静脉曲张程度,依次操作,主干分3~4个靶点,每靶点注射2 ml泡沫硬化剂,速度每2 min推注1 ml,总量不超过8 ml,分支按每个靶点注射2 ml,共分3~4个靶点;⑤拔针后针眼消毒,泡沫硬化靶静脉区域压迫注射点即可;液体硬化靶静脉区域由近段向远段推挤,使药物与静脉管壁充分黏合;随后治疗靶静脉区域加用纸垫压迫,弹力绷带加压包扎即可下床活动,观察30 min无异常反应,可离院回家;⑥持续包扎1周,或改换弹力袜,1周后可夜间脱掉弹力袜,白天绑,晚间松,至少持续1个月。硬化治疗7 d后,检查硬化效果,如某一段静脉硬化效果不好或有遗留,可再次硬化;如静脉积血,应予抽出。深静脉瓣膜功能不全者,可同时口服改善深静脉功能药物,如地奥斯明片等,定期行下肢静脉彩超检测,观察疗效。

2 结果

术后7 d 104条病肢靶静脉均形成硬化结,并于4~10周逐渐纤维化并吸收。2例术中出现短暂视物模糊、心慌症状,嘱患者平卧位并抬高肢体,做深呼吸动作,5 min后症状消失。13例行2次重复治疗(可能对该药敏感性较差,或与深静脉功能不全较重(均为中度)有关)。12例7 d后局部出现水泡,可能与绷带包扎过紧或局部过敏有关,仅做局部处理后即好转。治愈患者下肢症状明显减轻或消失,治疗靶静脉消失;色素沉着减轻,溃疡愈合。

随访平均6个月。本组全部患者(包括部分2次重复治疗患肢)下肢活动或长期站立后症状明显减轻或消失,下肢曲张靶静脉消失。全部患者无明显下肢皮肤感觉异常,无皮肤坏死,皮肤色素沉着明显减轻,下肢溃疡者愈合。均无深静脉损伤、深静脉血栓形成等严重并发症发生。

3 讨论

下肢静脉曲张是下肢慢性静脉功能不全的主要症状之一,深静脉功能在下肢静脉曲张发生及治疗中意义重要。故静脉曲张患者,下肢深静脉功能常规彩超评价是其治疗的基础。近几年来,国外学者在彩超检测及引导下泡沫硬化治疗GSVV方面已取得较成功经验。超声引导下硬化剂治疗大隐静脉反流所致下肢静脉曲张,可在门诊进行,具有治疗方便、痛苦小、可重复治疗、并发症少、无瘢痕形成的特点,是一种治疗与美容兼备的微创治疗方法[4];聚桂醇是一种两性分子,膜活性化合物,通过与表皮细胞表面的细胞膜脂相互作用,可损伤静脉内皮,导致内皮细胞脱落。这种细胞损伤继而产生的血管内血栓也是其药理作用机制的基础[5]。 近几年来,泡沫硬化治疗静脉曲张,在国外已基本取代了液态硬化疗法6,国产硬化剂1%聚桂醇也已成功进入临床。泡沫硬化疗法优点:①治疗同一靶静脉所用剂量少;②泡沫硬化剂进入静脉后呈团状,特别对较粗大主干静脉,阻止了血液对药物的稀释,使泡沫与管壁接触面积明显增大,而提高疗效;③便于彩超检测,提高治疗的安全性;④泡沫可被组织很快吸收等。泡沫硬化剂是液态硬化剂与空气混合经特殊加工而成,考虑到其安全性是必需的。结合国内外治疗经验每次注射不超过8 ml是安全的。本组患者仅1例出现一过性视物模糊、头晕、心慌等症状。静脉主干设置3~4靶点,每点推注2 ml,推注速度每1 ml/2 min以缓慢注射为原则。1个靶点2 ml泡沫硬化剂,其作用的范围约3 cm,患者大隐静脉近中远段主干及分支均迂曲、扩张,靶静脉点设置多处,单纯泡沫硬化覆盖范围有限,根据聚桂醇的人体用量,每公斤体重2 ml计算,另设置原液或少量盐水稀释后,向分支靶点可直接注射。即泡沫硬化联合液态塑化治疗,试验结果疗效是满意的。显示:应用1%聚桂醇泡沫硬化剂治疗静脉曲张,患者局部症状反应轻微,硬结形成较小、吸收快、靶静脉闭锁快等优点。①操作简单,容易掌握;②创伤小、出血少;③不会损伤隐神经及淋巴管;④恢复快,减少住院时间;⑤并发症少,复发率低。但在治疗中要注意掌握好其适应证和禁忌证。适应证:①局部静脉曲张,尤其是手术后残留或复发的曲张静脉;②作为大隐静脉高位结扎、剥脱术或其他类型手术的辅助疗法;③用于追求美观及不愿意手术或不能耐受手术的患者。禁忌证:①卧床患者,妊娠妇女或长期口服避孕药的女性,压迫困难的肥胖者;②严重淤积性皮炎或感染者;③血液高凝状态者;④严重结缔组织病者;⑤深静脉血栓形成或严重瓣膜功能不全的患者;⑥卵圆孔未闭、房缺或室缺等先心病患者等。

总之,泡沫硬化治疗下肢静脉曲张,是一种可行的治疗方法,它既控制了泡沫硬化剂的安全用量大小,又兼顾了下肢静脉曲张有效的治疗区域覆盖。笔者体会该疗法可适用于:①单纯大隐静脉曲张;②深静脉功能不全中度以下的静脉曲张;③手术后曲张静脉残留或术后复发者;④网状静脉和蜘蛛静脉曲张;⑤静脉畸形;⑥不适宜手术的静脉性溃疡;⑦不适合手术或不愿手术的静脉曲张患者等。泡沫硬化剂加液体硬化剂联合治疗静脉曲张,疗效肯定、效果明显,因其创伤小、操作简单、随治随走、不需住院、费用低、无瘢痕形成等兼下肢美容之效果受到患者欢迎。

[1]王 星,薛明华,魏风华,等.超声引导硬化治疗大隐静脉曲张的价值[J].中国超声医学杂志,2007,7(5):528 -530.

[2]Berlin J,Cheng V.Foam sclerotherapy for the treatment of varicose veins[J].Vascular,2007 ,15(3):269 – 272.

[3]冉 峰,刘长建,刘晨高.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的疗效[J].江苏医药,2012,38(7):849 -850.

[4]Zimmet SE.Sclerotherapy treatment of telangiectasias and varicose[J].Tech Vasc Intervent Radiol,2003,6(3):116 -12.

[5]Maresa Brake,Mbbs BSc,Chung S,et al.Pathogenesis and etiology of recurrent varicose veins[J].Vasc Surg 2013,57(8):860 -8.

[6]Dario Carugo,Dyan N,Ankrett,et al.A novel biomimetic analysis system for quantitativecharacterisation of sclerosing foams used for the treatment of varicose veins[J].Mater Sci:Mater Med,2013,24(12):1417–1423.

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