影响微波治疗宫颈糜烂疗效的相关因素1）

李江筠

宫颈糜烂为慢性宫颈炎中最常见的一种病理改变，是妇科常见病、多发病，发病率为25%～60%［1］。宫颈糜烂可引起反复性阴道炎、性交出血、盆腔炎等，并有潜在癌变的可能［2］，有宫颈糜烂的妇女宫颈癌的发病率较无宫颈糜烂者高5倍～10倍［3］，因此其治疗具有重要意义。宫颈糜烂积极治疗能有效地减少及阻断宫颈癌的发生和发展［4］，其治疗方法以局部治疗为主，物理疗法是目前疗效最可靠的方法［5］，微波治疗是目前常用的治疗方法，疗效肯定。影响微波治疗宫颈糜烂疗效的因素是多方面的，现对此综述如下。

1 病人因素

宫颈糜烂与病人的年龄、月经是否规律有关，同时与宫颈糜烂的糜烂分型、分度、有无合并症有密切关系。解秀珍［6］报道，年轻病人宫颈糜烂微波治疗后愈合较快，微波治愈率高。随着年龄的增加，糜烂面愈合时间有延长、治愈率有下降的趋势；月经规律的妇女比月经不调的妇女宫颈糜烂微波治疗后愈合得快；宫颈糜烂的不同分型及分度，有无合并症（宫颈息肉、腺体囊肿、宫颈肥大等）治疗效果差异有统计学意义，轻中度糜烂由于糜烂面积小，治疗后修复明显优于重度糜烂；同时，由于糜烂深度浅，单纯型糜烂比颗粒型糜烂愈合快，治愈率高，颗粒型糜烂比乳突型糜烂愈合快，治愈率高；有合并症的宫颈糜烂由于创面局部组织高低不平，瘢痕组织增生，愈合效果差。

2 医疗因素

2．1 与治疗有关的因素 ①与微波功率有关：陶晨等［7］报道认为，选择微波精确有效的功率治疗不同程度的宫颈糜烂，可以达到理想的治疗效果。②与治疗时间有关：常规微波治疗宫颈糜烂时间是在经后3d～7d，但也有学者有不同观点。孙留花等［8］报道，除了月经期外任何时间均可用微波治疗宫颈糜烂且不影响疗效，不增加副反应。③与治疗深度有关：徐素君等［9］报道，恰当掌握治疗深度，对提高疗效和减少出血至关重要。治疗深度不够，易致术中出血，并使一次治愈率下降，过度治疗又容易导致脱痂期出血。④与辅助用药有关：林秀红等［10］报道用微波联合干扰素治疗宫颈糜烂100例，术后用干扰素1个疗程；同时与100例单纯用微波治疗进行对比，结果治疗组治愈率98%，对照组为92%，治疗组效应明显优于对照组。蒋艳丽等［11］报道微波联合宫颈炎康栓治疗宫颈糜烂可明显提高治愈率，降低复发率，且无不良反应，是科学、高效的治疗措施。

2．2 与护理有关的因素 微波手术只是整个治疗过程中的一个方面，而护理则是对病人实施全方位的关心与治疗疾病的继续，对各种并发症的发生有着重要的预防作用。颜楗午等［12］报道，将174例宫颈糜烂病人随机分为干预组和对照组，干预组在微波治疗的基础上实施系统的护理干预措施，而对照组仅予以常规护理，并于术后分别记录宫颈糜烂治愈情况、阴道流血量和时间。结果干预组一次性治愈率95．5%，阴道流血量、出血时间均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。实施有效的护理干预可提高微波治疗宫颈糜烂的疗效和减少结痂期出血。Kristi等［13］认为对慢性宫颈炎进行及时合理的治疗十分必要，早期治疗且按时复查，治疗效果将大大提高。微波术后创面修复期较长，6周～8周，少数病人需8周以上，病程的迁延易使病人产生忽视和疲溃心理，导致病人遵医行为降低，影响病情发展和治疗效果［14］。且微波术后阴道水样排液较多，并有脱痂期出血、感染等潜在并发症，给病人带来诸多不便，使大部分宫颈糜烂的妇女不能坚持随诊治疗。因此，提高宫颈糜烂病人的治疗依从性，对疾病的治疗和愈后有重要的意义。健康教育即是通过这一措施提高治疗依从性，达到提高治愈率的目的。罗翔宇等［15］报道，对宫颈糜烂病人在治疗的同时，对照组140例给予常规方法护理治疗；实验组140例，根据病人不同文化层次及个性心理特征进行有效可行的健康教育，提高了病人自我保护意识和自我护理能力，提高了治愈率，实验组与对照组的有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。王彩等［16］报道，采用常规口头宣教加发放健康教育卡的健康教育方式能明显提高接受高频电刀治疗的宫颈糜烂病人的遵医行为，有利于疾病的治疗和康复。邱锐等［17］报道，开展多种形式的健康教育活动后病人相关知识水平得到提高，从而自觉复诊，提高了宫颈糜烂病人的治疗依从性，获得较高的治愈率。

3 健康教育可提高病人治疗依从性

健康教育可提高宫颈糜烂病人的治疗依从性，对疾病的治疗和愈后有重要的意义。如何做好健康教育并使之取得最佳效果？近年来，临床护理模式由经验护理向循证护理的转变为为这一课题提供了新的思路。循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，将科学的证据与临床经验、病人需求相结合，获取实证，指导临床护理决策的过程［18］。依据当前最好的证据为病人实施最好的护理是循证护理的核心［19］。李琼等［20］临床研究认为运用循证护理模式进行产前健康教育，对提高孕妇产前保健意识，维护母婴健康有促进作用；赵红梅等［21］临床实验认为循证护理在乙型肝炎病毒携带产妇健康教育中的应用，可以通过针对性的健康教育内容和教育方式，提高健康教育质量和产妇的服务满意度；罗静等［22］研究认为循证护理是一种有效的护理手段，是保证健康教育效果的关键，不仅使广大病人受益，还有助于护理人员整体素质的提高。

循证护理是21世纪护理发展的新动向。作为一种新的观念和思维模式，逐步渗透到护理的各个领域，它对提高护理质量，推动护理研究，指导护理实践均有着重要意义。在健康教育中借鉴循证护理理念，摆脱以往以经验为基础的传统护理观念，避免了健康教育的盲目性，使健康教育经济高效。本研究认为，通过循证护理的方法对宫颈糜烂微波治疗病人实施健康教育，应该可以提高病人治疗依从性，减少术后并发症，从而提高首次治愈率，减少二次微波治疗率，减少病人经济负担，提高社会效益。

［1］ 邢燕．6 583例已婚妇女妇科病发病情况分析［J］．江苏预防医学，2000，11（3）：63－64．

［2］ 石一复．子宫颈疾病［M］．北京：人民卫生出版社，2000：55．

［3］ 赵颂今．宫腔镜电切术治疗重度宫颈糜烂89例分析［J］．中国妇幼杂志，2003，18（3）：148．

［4］ 陈九伟，解秀禄，王金平．80例宫颈细胞学异常结果分析［J］．中国妇幼健康研究，2009，20（1）：97－99．

［5］ 程周霞．宫颈糜烂病因学及治疗方法研究进展［J］．中国实用医药，2009，4（6）：230－231．

［6］ 解秀珍．928例宫颈糜烂微波治疗疗效的影响因素分析［J］．中国妇产科临床杂志，2007，8（2）：135－144．

［7］ 陶晨，王晶，张咏梅．微波治疗宫颈糜烂有效功率的探讨［J］．军医进修学院学报，2010，31（6）：553－554．

［8］ 孙留花，潘蓉蓉，张玉红．微波治疗宫颈糜烂时间的研究［J］．江苏大学学报（医院版），2004，14（2）：163－164．

［9］ 徐素君，汤荣光．微波治疗慢性宫颈炎的有关问题及处理［J］．实用妇产科杂志，2002，18（5）：298－299．

［10］ 林秀红，徐勇，汪星星．微波联合干扰素治疗宫颈糜烂临床观察［J］．医学信息，2010，23（3）：686－687．

［11］ 蒋艳丽，魏东艳，蔡振吉．微波联合宫颈炎康栓治疗宫颈糜烂疗效观察［J］．中国现代药物应用，2010，4（4）：35－36．

［12］ 颜楗午，周瑞红，马雨慧．护理干预对微波治疗宫颈糜烂疗效的影响［J］．当代护士（学术版），2007（6）：4－5．

［13］ Kristi M，Frieda B，Kathleen VD，et al．Cost－effectiveness of treatment strategies for cervical infection among women at high risk in madagascar［J］．Sexually Transm itted Disease，2007，34（3）：125．

［14］ 林丹．健康教育对病人遵医行为和疗效的影响［J］．医院管理论坛，2010，27（6）：38－39．

［15］ 罗翔宇，熊靖，石娟．健康教育对促进宫颈糜烂病人康复作用的研究［J］．护士进修杂志，2008，23（16）：1507－1508．

［16］ 王彩，王文敏．不同健康教育方式对宫颈糜烂病人遵医行为的影响［J］．中国妇幼保健，2009，24（13）：1759－1760．

［17］ 邱锐，凌玫，马娅芬，等．健康教育对宫颈糜烂妇女治疗依从性的研究［J］．医学文选，2004，23（6）：700－702．

［18］ 何克芝．循证护理的理论与实践程序［J］．护理学杂志，2002，17（12）：945－947．

［19］ 王美瑛，徐梅英．循证护理对护理学科的影响［J］．护理研究，2004，18（7A）：1234－1235．

［20］ 李琼，田冬梅．循证护理在产前健康教育护理中的应用［J］．齐齐哈尔医学院学报，2007，28（23）：2937－2939．

［21］ 赵红梅，武彦，陈慧．循证护理在乙型肝炎病毒携带产妇健康教育中的应用［J］．现代护理，2006，12（28）：2723－2724．

［22］ 罗静，王瑞红，丁金玲．循证护理在冠心病介入手术病人健康教育中的应用［J］．现代护理，2005，11（23）：2016－2017．