论《伤寒论》中痞证的多源性与统一性

苏培迪,郝 贤

(长春中医药大学,吉林长春130117)

何为痞?《伤寒论》151条曰:“脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。按之自濡,但气痞耳。”指出在表之寒邪误下,虚其里,陷其邪,影响脾胃升降之枢机,乃致心下气机窒塞不通,乃成痞证。也。”阐发了阴阳的统一性及多源性。“痞”证的统一性在于其根本病机:气机窒塞不通。多源性在于其致病因素的多样性。

脾胃在人体中具有重要的作用。早在《素问·太阴阳明论》中就有记载:“帝曰:脾不主时何也?岐伯曰:脾者土也。治中央,常以四时长四脏,各十八日寄治,不得独主于时也。脾脏者常着胃土之精也。土者生万物而法天地,故上下至头足不得主时也。”又如《景岳全书·杂证谟》云:“脾胃为病,自宜治脾,然脾为土脏,灌溉四旁,是以五脏中皆有脾气,而脾胃中亦有五脏之气,此其互为相使,有可分而不可分者在焉。故善治脾者,能调五脏,即所以治脾也,能治脾胃,而使食进胃强即所以安五脏也。”五行之土,既能生长万物,又是万物的归宿。在生理上,脾胃充盛,能调五脏;在病理上,脾胃受损,五脏不安。仲景在《伤寒论》中以大量的笔墨论述痞证,所论痞证的病位在中焦脾胃,足以看出仲景对脾胃的重视程度。

本文从寒、热、寒热错杂3个方面,对《伤寒论》中所论痞证进行分析。

1 热型

病因病机:热邪壅滞、热与湿和、热与水结、热与燥结或木旺土虚,均可导致中焦脾胃气滞不通。症状如栀子豉汤证“心中懊恼,胸中窒”,白虎汤证“腹满,身重”,调胃承气汤证“腹胀满”,大黄黄连泻心汤“心下痞,按之濡”,茵陈蒿汤证“小便不利,腹微满”,大陷胸汤证“从心下至少腹满而痛,不可近者”。其他如猪苓汤证、小承气汤证、大承气汤证、桃核承气汤证、抵挡汤证、抵当丸证、麻杏石甘汤证、大柴胡汤证、小柴胡汤证、柴胡桂枝汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证、附子泻心汤证、大陷胸丸证、小陷胸汤证,均是热型“痞”证。

2 寒热错杂型

病因病机:上焦有热,中、下焦有寒,或寒热邪气混杂于中焦,均可导致脾胃纳化失司,升降失和,气机窒塞“痞满”。症状如桂枝人参汤证“利下不止,心下痞硬”,干姜黄芩黄连汤证“寒格,更逆吐下”,半夏泻心汤证“但满而不痛”。其他如栀子生姜豉汤证、栀子干姜汤证、黄连汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证、乌梅丸证,均是寒热错杂型“痞”证。

3 寒型

病因病机:《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。合于四时,五脏阴阳,揆度以为常也。”水液的代谢,归于胃肺脾肾三焦。五经之气,经过升,降,浮,沉的生理运动,乃成“水精四布,五经并行”的新陈代谢。寒水为阴邪,易犯阳气。气寒水凝,或流溢失序,或上冒清阳,水寒浩淼难制,在表在里,“左右者,阴阳之道路也”,沿三焦以为害。“水饮为患,变动不居”的病理特点,于是各种水饮逐次发生。症状如小青龙汤证“心下有水气,干呕发热而咳”,五苓散证“渴欲饮水,水入则吐,名曰水逆”,十枣汤证“心下痞硬满,引胁下痛”,真武汤证“腹满,小便不利”,瓜蒂散证“胸中痞硬,气上冲胸,不得息者”,桂枝去桂加茯苓白术汤“心下满,微痛,小便不利”。其他如白散方证、吴茱萸汤证、理中丸证、柴胡桂枝干姜汤证、附子汤证,均是寒型“痞”证。

4 结语

综上所述,《伤寒论》所论痞证之病因具有多源性,然“痞“证之病机又具有统一性。仲景应用汗、吐、下、和、温、清、消、补等多种治法“不用费药”,仲景“权变”之妙,可见一斑。诚如尤在泾所言:“夫振裘者,必挈其领,整纲者,必提其纲。千头万绪,统归一贯,比于百八轮珠,个个在手。”(《伤寒贯珠集》),实可谓“医之圣人”。

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