异丙托溴胺联合舒血宁治疗22例COPD 急性加重期疗效观察

文建彬 杨 羽

江西省湘雅市萍矿合作医院呼吸内科，江西 湘雅 337000

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆气流受限为特征的常见疾病，病情呈进行性发展，常伴随短暂恶化及咳嗽、咳痰明显加重，甚至发生呼吸困难［1］。资料显示，多数患者死于COPD急性加重期［2］。本研究选取我院44例COPD急性加重期患者作为研究对象，旨在探讨异丙托溴胺联合舒血宁对治疗COPD急性加重期患者的有效性和安全性。现将结果报道如下:

1 材料与方法:

1.1 一般材料 选取我院2010年5月至2013年1月收治的44例COPD急性加重期患者作为研究对象，所有对象均符合临床COPD急性加重期诊断标准［3］，随机均分为对照组和观察组各22例。对照组男13例，女9例，年龄平均(56.48 ±6.43)岁，病程平均(9.57 ±2.46)年，病情分级:Ⅲ级15例，Ⅳ级7例;观察组男15例，女7例，年龄平均(44.24 ±6.65)岁，病程平均(10.01 ±2.24)年，病情分级:Ⅲ级14例，Ⅳ级8例。两组患者在基本资料、病程、病情等方面比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予吸氧、化痰平喘、强心、利尿和扩血管等常规综合治疗;观察组患者在常规综合治疗的基础上，采用异丙托溴胺雾化吸入，3次/d，同时加舒血宁15ml注入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注治疗，2次/d，联合治疗14d为一个疗程。

1.3 临床疗效标准 显效:咳嗽咳痰喘息症状和肺部体征消失，停药3个月内未复发;有效:咳嗽咳痰喘息症状明显减轻，肺部体征明显好转，停药3个月内未复发;无效:咳嗽咳痰喘息症状和肺部体征无改善或加重。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 观察指标 比较两组患者的脉搏氧饱和度(SpO2)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值［FEV1/FVC(%)］、FEV1占预计值百分比、治疗总有效率和并发症发生率的差异。

1.5 统计学方法 本研究采用spss17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用卡方检验，设检验标准P＜0.05时具有统计学意义。

2 结果:

2.1 两组患者治疗后肺功能比较 治疗后所有患者的SpO2、PaO2、PaCO2、［FEV1/FVC(%)］和 FEV1(%)均得到不同程度的改善，观察组患者较对照组改善更明显，具有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者治疗后肺功能比较表(±s)

表1 两组患者治疗后肺功能比较表(±s)

注:与对照组比较，△P＜0.05

组别 例数SpO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)FEV1/FVC(%)FEV1(%)对照组 22 83.5 ±6.4 58.4 ±9.4 55.7 ±6.4 55.4 ±4.6 72.7 ±4.1观察组 22 94.7 ±5.6△ 87.4 ±8.4△ 40.5 ±5.7△ 66.8 ±4.2△ 86.4 ±3.9△

2.2 两组患者治疗总有效率比较 对照组患者治疗后显效8例，有效10例，无效4例，治疗总有效率81.8%;观察组患者治疗后显效14例，有效7例，无效1例，治疗总有效率95.5%。两组治疗总有效率无显著差异(P＞0.05)。具体见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较表

2.3 两组患者术后并发症发生率比较 两组患者治疗过程中均未出现不良反应。

3 结论

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性气道炎性疾病，疾病伴有非完全可逆的气流受限，是人民身体健康的重大威胁。COPD急性加重期主要由感染引起，感染促使气道炎症加重，诱发粘膜充血水肿，从而使粘膜下多种炎症细胞浸润促进分泌［4］。肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞及T淋巴细胞在肺组织聚集，释放炎性介质、氧自由基和蛋白酶，导致气道痉挛、狭窄，肺基质降解，肺小动脉变性坏死，进而使肺动脉高压，加重患者症状。

迅速扩张气道及缓解气流阻塞是COPD急性加重期治疗的关键［5］。异丙托溴铵是一种强效抗胆碱药，选择性阻滞气道胆碱能M受体，对支气管平滑肌具有较高选择性，能有效地使支气管平滑肌松弛，对心血管系统和呼吸道腺体的作用不明显。较少剂量的异丙托溴铵就能够有效地扩张支气管，该药可用于防治哮喘型慢性支气管炎和支气管哮喘［6］。舒血宁是一种银杏叶提取制得的浸膏溏衣片，其有效成包括萜烯内酯类化合物和黄酮类化合物，具有活血化瘀，益气健脑，通脉舒络、扩张血管、增加血流量、改善和保护脑细胞等作用［7］。多项研究结果表明，异丙托溴胺联合舒血宁治疗COPD急性加重期患者安全有效，能有效缓解气道炎症及气流受限程度。本研究结果显示，治疗后所有患者的 SpO2、PaO2、PaCO2、［FEV1/FVC(%)］和FEV1(%)均得到不同程度的改善，观察组患者较对照组改善更明显(P＜0.05)，说明异丙托溴胺联合舒血宁治疗COPD急性加重期患者能更有效改善肺功能。两组患者的治疗总有效率差异无统计学意义(P＞0.05)。但对照组显效率为36.4%，观察组显效率为63.6%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗过程中均未出现不良反应。说明异丙托溴胺联合舒血宁治疗COPD急性加重期患者，疗效确切，无毒副反应发生，有利于肺功能的改善和早期恢复。

综上所述，异丙托溴胺联合舒血宁治疗COPD急性加重期患者，能有效缓解、改善气道炎症以及气流受限程度，且无毒副反应发生，值得临床广泛推广。

［1］刘永年.博利康尼联合异丙托溴胺氧气雾化吸入治慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察［J］.四川医学，2012，33(6):1052－1053.

［2］闫莉，平芬，韩晓雯.舒血宁对慢性阻塞性肺病急性加重期患者氧化/抗氧化失衡的影响［J］.中国现代医学杂志，2007，17(12):1499－1501.

［3］曾凤枝.舒血宁注射液联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究［J］.医学理论与实践，2012，25(17).20

［4］王水生.沙美特罗/丙酸氟替卡松联合异丙托溴铵吸入治疗重度COPD的临床研究［J］.中国当代医药，2011，18(27):47－47.

［5］宋立云.异丙托溴胺，舒血宁治疗COPD(慢性阻塞性肺病)急性加重期的观察［J］.中国卫生产业，2011，8(01Z):42－42.

［6］迟春花.慢性阻塞性肺疾病的合理治疗［J］.中国临床医生，2007，35(6):3－5.

［7］李兆金，满华.慢性阻塞性肺疾病急性加重期160例舒血宁氧化应激效果探讨［J］.中国实用医刊，2011，38(7):92－93.