大量高血压出血的手术治疗体会

刘海峰

（广西南宁市第一人民医院 南宁 530022）

大量高血压出血的手术治疗体会

刘海峰

（广西南宁市第一人民医院 南宁 530022）

目的：观察和了解手术治疗大量高血压出血的临床效果和适应症。方法：135例患者行开颅手术抽吸血肿，术后脑室引流脑脊液，并给脱水降颅压药物。术后记录不同病情分级患者的疗效及3周内患者的神经系统功能缺损程度分型情况。结果：术前病情分级在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的患者术后治愈和好转率较高，总体在50%以上。分级Ⅴ级的患者手术疗效极为不好，死亡率较高，为83.3%。术后2周和3周患者神经系统功能缺损程度与术前相比差异显著，P＜0.05。结论：手术能有效治疗部分大量脑出血患者，改善患者神经功能状态，应超早期（发病后6 h内）手术治疗，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者均应积极手术治疗，Ⅴ级患者不适合手术。

大量高血压出血；手术；治疗体会

高血压脑出血是常见而较严重的疾病。脑出血严重程度和预后主要跟脑出血量和位置相关[1]。脑出血量在60 mL以上为大量脑出血。目前，手术治疗是治疗脑出血的主要有效方式[2]。本实验中，观察记录了大量脑出血不同病情分级患者的手术疗效情况，并比较了患者手术前后神经系统功能缺损程度分型情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2001年1月～2010年12月在我院手术治疗大量脑出血患者135例，其中男77例，女 58例；年龄 47～81岁，平均（62.5±4.2）岁。主要症状：昏迷，意识不清。CT诊断为脑出血，出血量均在60 mL以上，为大量脑出血。根据出血量、出血部位、患者状态等情况进行术前病情分级。术前病情分级Ⅰ级24例，Ⅱ级40例，Ⅲ级45例，Ⅳ级20例，Ⅴ级6例。术前神经系统功能缺损程度分型中型14例，重型121例。

1.2 手术方法 在脑水肿发展至最严重之前行开颅手术。根据头CT所示血肿位置和范围确定手术入路，开颅抽吸血肿，至可观察到骨板并恢复脑搏动。如发现活动性出血，在直视下进行可靠止血，并做去骨瓣减压。如有血肿破入脑室在侧脑室留置引流管3～5 d，引流管内注入适量尿激酶，脑脊液清澈后拔出引流管。术后记录不同病情分级患者的疗效及3周内患者的神经系统功能缺损程度分型情况。

1.3 疗效标准 基本治愈：患者意识清楚，通过拐杖能下床走路，生活基本能自理；好转：患者意识有所恢复，神经系统功能缺损程度评价为轻型；效果差：患者神智不清，或者持续昏迷不醒，植物状态。

1.4 观察指标 不同病情分级的术后疗效，手术前后神经系统功能缺损程度分型的变化。

1.5 统计学处理 用SPSS15.0软件分析数据，计数资料用χ2检验分析，计量资料用平均数±标准差表示，并且用t检验进行分析，有统计学意义的标准是 P＜0.05。

2 结果

2.1 术前病情分级和术后疗效对比 术前病情分级在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者术后治愈和好转率较高，总体在50%以上。分级为Ⅴ级患者效果极为不好，死亡率较高，为83.3%。见表1。

表1 术前病情分级和术后疗效对比 例（%）

2.2 手术前后神经系统功能缺损程度分型比较术后1周患者神经系统功能缺损程度与术前相比，无显著差异，P＞0.05。术后2周和3周患者神经系统功能缺损程度与术前相比差异明显，P＜0.05。详见表2。

表2 手术前后神经系统功能缺损程度分型的比较 例（%）

3 讨论

脑部血管较细，且有直角走行血管，当血压较高且有精神刺激使血压进一步上升时，脆弱的血管易破裂导致出血，在颅内形成血肿[3～4]。致病因素主要是血肿占位效应，压迫脑组织，脑组织移位，脑供血不足，甚至出现脑水肿、脑疝[5]。因此，高血压脑出血患者表现为突然昏迷、高烧、神智不清、脑膜刺激症状等严重的神经障碍。出血量在60 mL以上者为大量高血压脑出血,病情更加危急[6]。手术应尽量清除颅内血肿，缓解其占位效应，降低颅内压，发现活动性出血或血管破裂应予以妥善止血，并做去骨瓣减压。如出现血肿破入脑室还应行脑室引流[7～8]。不宜在脑水肿高峰期时手术，避免增加手术难度，降低手术成功率。术后给予脱水降压药物缓解肿。

本实验中，术后2、3周患者神经系统功能缺损程度明显改善，说明手术可有效缓解患者神经功能障碍。如患者发病时间过长而未及时手术，那么脑水肿和脑缺血会造成严重后果。因此，应超早期（发病后6 h内）手术治疗，这样可保证手术效果。对于不同病情分级患者，手术效果也不尽相同。本实验中也观察了不同病情分级患者的手术效果。其中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者手术后患者的治愈率和好转率均较高[9～10]；Ⅴ级患者手术后，效果差，不适合手术。

[1]戚建国,张合林,展如才,等.高血压脑出血术后再出血原因及预防措施[J].中国医疗前沿,2008,3（15）:17-18

[2]王建清,贾丕丰,钱勇.高血压脑出血最佳手术时间的研究[J].中华神经外科杂志,2007,23（5）:572-575

[3]朱爱民,孙俊芳.微创颅内血肿碎吸术治疗高血压脑出血患者的观察与护理[J].当代医学,2010,83(13):83-84

[4]蔺起宾,滑利民,高宝山,等.外科手术治疗高血压脑出血相关因素分析及新进展研究［J].中华危重症医学杂志，2010,3(1):27-29

[5]周国俊,刘红朝,李俊.外侧裂入路显微手术治疗高血压丘脑出血[J].中国临床神经外科杂志,2011，16(8):475-477

[6]王绪虎,徐恒敏,王永.微创穿刺术治疗高血压性丘脑出血28例[J].实用临床医药杂志,2010,14(17):43-45

[7]鞠波,于建敏,孙彦波,等.超早期微创手术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].华南国防医学杂志,2010,24(1):46-47

[8]沈爱炜.侧脑室外引流和腰大池置管引流治疗高血压出血破入脑室分析[J].浙江创伤外科，2011，16(2):238-239

[9]陈国坚,卢智,肖仁,等.开颅血肿清除去骨瓣减压联合腰大池引流术治疗高血压脑出血60例临床分析[J].中国当代医药，2010,17,(16):163-164

[10]Korzhevskii DE,Niko1eishvi1i MG,Ote11inVA.Suppression of g1iambn11ary acidic protein expression in astrocytes ofthe superficia1 de1imtting membra11e in traumatic subarachnoid hemorrhage[J]．Neurosei Behav Physio1,2006,36(3):285-286

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10.3969/j.issn.1671-4040.2013.05.058

2013-05-31）