中西医结合治疗老年腹部术后早期炎性肠梗阻的疗效

田晋嗣 何建胜 (丽水市中医院外科，浙江 丽水 323000)

早期炎性肠梗阻是腹部术后的常见并发症，发生率为20%〔1〕，绝大多数是由于手术创伤或腹腔内炎症所致的机械性与动力性并存的炎症性肠梗阻。老年人胃肠道黏膜屏障功能衰退，胃肠道血供减少，肠蠕动减少，加之老年人并存疾病多，机体营养缺乏，行动减少，肠功能恢复缓慢，腹部术后更易发生早期炎性肠梗阻气〔2〕。早期炎性肠梗阻有其病理特殊性，如果处理不当往往会引起肠瘘、重症感染、短肠综合征等严重并发症，甚至危及生命〔3〕;尤其对于老年患者，生理特点特殊，治疗风险更大，一直困扰着临床医师。本文就我院采用中西结合治疗老年性腹部术后早期炎性肠梗阻的临床评价进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2008年1月至2012年12月我院收治的腹部术后早期炎性肠梗阻老年患者58例。纳入标准:(1)年龄60～80岁;(2)符合早期炎性肠梗阻诊断标准〔4〕，腹部X线片见肠管扩张、气液平面，CT扫描见肠壁广泛水肿、增厚、腹腔渗出，无局部狭窄部;(3)近期(1～2 w)初次腹部手术史;(4)患者资料完整，知情同意，配合服药。排除标准:酒精和药物依赖、精神疾病及肠麻痹、内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠套叠等机械性、麻痹性肠梗阻患者。按随机数字法分为两组，观察组29例，男17例，女12例;年龄60～80〔平均(67.4±2.9)〕岁;术后发病时间4～14〔平均(8.0±2.5)〕d;胃大部切除术9例，阑尾穿孔术5例，脾破裂切除术4例，胃、十二指肠穿孔修补术4例，肠梗阻手术3例，胆道手术2例，外伤性小肠破裂修补术1例;伴高血压20例，冠心病10例，糖尿病9例，慢性肺病6例。对照组29例，男16例，女13例;年龄13～61〔平均(37.6±3.2)〕岁;胃大部切除术8例，阑尾穿孔术6例，脾破裂切除术4例，胃、十二指肠穿孔修补术3例，肠梗阻手术3例，胆道手术3例，外伤性小肠破裂修补术1例;伴高血压21例，冠心病9例，糖尿病8例，慢性肺病7例。两组患者年龄、性别、术后发病时间及术式等一般资料均无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者入院确诊后均给予禁食、持续胃肠减压、纠正水电解质紊乱、全胃肠外营养支持、合理使用抗生素抗感染、H2受体拮抗剂或质子泵阻断剂抑制胃酸分泌、生长抑素善宁静滴以及短期小剂量肾上腺糖皮质激素等常规保守治疗，观察组在此基础上给予自拟方剂通腹汤，药用:槟榔15 g，赤芍10 g，厚朴10 g，黄芩15 g，桃仁9 g，当归10 g，火麻仁10 g，郁李仁 10 g，杏仁 10 g，陈皮 10 g，瓜蒌仁 10 g，丹皮10 g，莱菔子10 g。水煎100 ml，早晚各1次注入胃管，夹管2 h后开放，7 d为1个疗程。

1.2.2 观察指标 观察腹胀、腹痛、便秘及呕吐等症状变化，记录两组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间、症状消失时间和住院时间，行血尿常规和肝肾功能检查，记录治疗期间药物不良反应发生情况。

1.2.3 疗效评价 参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》〔5〕拟定。(1)治愈:肛门排气排便恢复，自觉腹胀、腹痛症状消失，24 h鼻胃管引流液＜400 ml，肠鸣音正常，腹部触诊柔软，恢复饮食后梗阻症状不再出现，腹部X线平片或CT检查无肠梗阻征象。(2)显效:有肛门排气排便，自觉腹胀、腹痛症状消失，24 h鼻胃管引流液＞400 ml，肠鸣音正常，腹部触诊柔软，仍无法恢复饮食，腹部X线平片或CT检查无肠梗阻征象。(3)有效:仍无肛门排气排便，自觉腹胀、腹痛症状减轻，24 h鼻胃管引流液多于400 ml，肠鸣音正常，腹部触诊柔软，腹部X线平片或CT检查仍有肠梗阻征象。(4)无效:上述症状、体征及指征无好转甚至加重。总有效率(%)=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，定性资料采用独立样本R×C列联表资料的χ2检验;定量资料以±s表示，采用配对设计资料的t检验或两独立样本资料的t检验。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疗效评价〔n(%)〕

2.2 两组患者恢复指标比较 观察组肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、排便时间、症状消失时间和住院时间均明显短于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者恢复指标比较(±s，d，n=29)

表2 两组患者恢复指标比较(±s，d，n=29)

住院时间观察组 2.7±0.7 a 3.1±1.01)3.7±1.81)6.1±2.31)20.2±5.41)组别 肠鸣音恢复时间首次肛门排气时间排便时间(h)症状消失时间对照组3.9±1.4 4.1±1.2 6.6±2.2 8.1±3.2 27.7±3.2

2.3 不良反应 两组患者肝肾功能、心电图、血尿常规等均未见明显异常，均未出现明显不良反应。

3 讨论

早期炎性肠梗阻是近年才逐渐被认识的特殊类型的肠梗阻，既往由于对其认识不清多采取外科手术治疗而导致诸多并发症。黎介寿〔6〕报道其收治的605例肠外瘘和46例短肠综合征中分别有35例、8例因炎性肠梗阻手术造成，强调本病不同于其他类型术后肠梗阻，盲目手术非但不能解除梗阻症状，还会造成严重并发症，故应以保守治疗为主。目前这一观点得到多数学者认可，如患者体温持续上升，腹痛、腹胀加重，甚至出现肠绞窄及腹膜炎迹象，表明诊断有误，应果断手术治疗〔7〕。

临床常规疗法起效较慢，病程漫长，尤其是老年患者，耐受性较差，用药限制较多。中医的整体理论和辨证施治方法，使其在治疗疾病时，在减毒增效方面有独特的优势。传统医学没有炎性肠梗阻概念，但根据胀、痛、吐、闭等临床表现，多将本病归属“腹痛”、“肠结”、“关格”等范畴〔8〕，认为腹部手术损伤血络，气血瘀滞，致腑气不通，有本虚标实、虚实夹杂的特点，根据“六腑以通为用”的理论，故治疗上宜分消水饮、通里攻下、活血化瘀、理气止痛、泻下通腑〔9〕。中医文献多以复方大承气汤治疗〔10〕，但并未对老年患者进行针对性研究。本文认为芒硝、大黄属驱邪之重剂，老年患者正气受损，体质虚弱，临床不可多用;为此，自拟通腹汤，化裁于复方大承气汤，减少用量的同时辅以缓下类药物，方中槟榔为君，行气利水;臣以火麻仁、郁李仁、杏仁、陈皮通里攻下、荡涤肠胃并能软件润燥，厚朴行气散结、消除痞满，莱菔子消食除胀，增加通腑泻下之功，桃仁、赤芍活血化瘀，黄芩清热燥湿;当归、丹皮养血凉血，可减桃仁、赤芍活血化瘀之势使血不妄行共为佐药。全方共用共奏分消水饮、通里攻下、行气活血之功。需要注意的是，老年患者肠道新陈代谢机能恢复缓慢，即使经治疗后梗阻缓解，出现排气、排便，也不要直接过渡到全流饮食，仍应尽量晚进食为宜，否则易出现梗阻复发。

1 马留学，邹忠东，姚和祥，等.术后早期炎性肠梗阻的诊疗进展〔J〕.中国临床医学，2009;16(6):889-90.

2 王秋春.老年患者腹部手术后早期炎性肠梗阻的护理〔J〕.护理学报，2009;16(1):36-7.

3 高一成.术后早期炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法〔J〕.河南外科学杂志，2011;17(5):35-7.

4 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎性肠梗阻〔J〕.中国实用外科杂志，2006;26(1):38-9.

5 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京:南京大学出版社，1994:19.

6 黎介寿.认识术后早期炎性肠梗阻的特性〔J〕.中国实用外科杂志，1998;18(7):387-78.

7 高 峰，刘海龙，陈亚军.术后早期炎性肠梗阻68例诊治分析〔J〕.中国基层医药，2012;19(12):1787-8.

8 石 英，罗华友.腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展〔J〕.医学综述，2012;(2):267-8，274.

9 武志恒，薛继东.49例术后早期炎性肠梗阻的诊治体会〔J〕.中国医师进修杂志，2007;30(18):62-3.

10 丁方焰，王金春.复方大承气汤治疗术后早期炎性肠梗阻22例〔J〕.内蒙古中医药，2011;30(2):50.