老年单纯前列腺特异性抗原升高患者前列腺穿刺活检前抗生素治疗对预后的影响

王会镇 黄 洪 王 春 邓茂放 王振武 姚世凯(琼海市人民医院泌尿外科，海南 琼海 571400)

前列腺特异性抗原(PSA)是检测前列腺癌的重要方法，患者PSA水平异常升高是进行前列腺活检穿刺的有效指标。通常除前列腺癌也有其他原因导致PSA的升高，如前列腺按摩、导尿等操作或前列腺炎症，会影响PSA作为肿瘤标记物的特异性。单纯PSA的升高，直肠检查和经B超检查未发现结节及可疑病灶者穿刺阳性率仅有20% ～30%，说明其余的80%患者接受了不必要的穿刺检查。炎症会导致PSA的升高〔1〕，临床会在进行活检前给予患者抗生素治疗以此来降低炎症所致的PSA升高。本研究分析抗生素治疗前后PSA参数变化同前列腺活检关系，探讨活检前接受抗生素治疗的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年1月至2012年3月88例老年PSA升高患者。病例纳入标准:下尿路症状就诊，直肠检查，前列腺B超未发现明显结节或异常病灶;总PSA(tPSA)4～10 μg/L，游离PSA(fPSA)/tPSA＜0.25，未留置导尿管。病例排除标准:尿液检查显示急性尿路感染，确诊前属于急性前列腺炎或前列腺癌，3个月内进行尿道相关操作，对环丙沙星过敏，充分告知患者进行前列腺活检穿刺前可选择抗生素治疗或不选择抗生素治疗。年龄68～77〔平均(71.2±3.4)〕岁。患者不进行前列腺液的收集及化验。患者在进行前列腺B超及直肠指检前测定 tPSA及 fPSA。均给予环丙沙星(500 mg/次，2次/d)口服进行3 w，再次测定tPSA，fPSA水平。然后患者接受直肠超声引导下12针前列腺系统活检穿刺，经直肠前列腺B超所得前列腺三径数值计算前列腺体积，穿刺病理结果由病理科医生判读，穿刺到前列腺癌组织为穿刺阳性，反之则为阴性。PSA密度(PSAD)=PSA/前列腺体积。

1.2 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行t检验。

2 结果

患者接受治疗后3 w，71例tPSA显著下降，治疗前后tPSA分别为(6.8±1.2)、(5.3±1.0)μg/L(P＜0.01)。穿刺阳性组和阴性组抗生素治疗后tPSA同PSAD显著下降(P＜0.05)，但组间tPSA，PSAD的变化值比较无显著差异性。见表1。71例tPSA下降患者中9例(12.6%)穿刺阳性，17例无变化患者中3例(17.6%)穿刺阳性。14例tPSA下降至4 μg/L的患者中，2例(14.2%)穿刺阳性。5例水平降至4～10 μg/L患者中，1例穿刺阳性。6例tPSA降幅超过50%，穿刺结果均为阴性。

表1 穿刺阳性及阴性组抗生素治疗前后PSA相关参数变化值的比较(±s)

表1 穿刺阳性及阴性组抗生素治疗前后PSA相关参数变化值的比较(±s)

与治疗前比较:1)P＜0.05

治疗后穿刺阴性组 78 6.3±1.1 5.0±1.11) 0.9±0.3 0.8±0.11) 0.13±0.02 0.15±0.031) 0.16±0.05 0.12±0.041)组别 n tPSA(μg/L)治疗前 治疗后fPSA(μg/L)治疗前 治疗后f/tPSA治疗前 治疗后PSAD(mg/L2)治疗前穿刺阳性组 10 6.9±1.3 5.7±1.71) 0.9±0.3 0.8±0.21) 0.13±0.04 0.15±0.031) 0.18±0.04 0.15±0.081)

3 讨论

前列腺炎是影响PSA筛查前列腺癌症准确性的重要因素〔2〕，急慢性前列腺炎可引起血中PSA水平明显升高，在一项对前列腺癌症的活检病理研究结果发现〔3〕，患者的PSA水平同前列腺组织的炎症程度水平呈明显正相关，说明了前列腺炎会影响PSA的准确性，另外还有研究发现〔4，5〕前列腺B超正常，穿刺阴性的患者进行PSA测定时患者的PSA速率同组织学前列腺炎症的严重程度呈明显相关。抗生素可以降低前列腺炎所引起的PSA水平升高，多数情况临床使用喹诺酮类抗生素。有报道〔1〕使用环丙沙星或左氧氟沙星治疗慢性细菌性前列腺炎症患者的中位PSA水平可以下降43.5%，其中45%的患者PSA水平降至4 μg/L，而研究发现当直肠指检正常且PSA 4～10 μg/L的患者，不论是细菌性或非细菌性前列腺炎，使用喹诺酮类抗生素治疗3 w内均可以显著降低患者的PSA水平〔2〕，本组结果类似。

学者〔3〕在临床实践中对单纯PSA升高患者多数给予抗生素治疗，99例PSA水平超过4 μg/L，且直肠检查正常患者，经过3 w抗生素口服治疗后，59例患者的tPSA水平下降，而tPSA水平升高或无变化患者同tPSA降低的两组患者前列腺癌检出率分别为40%及20%，其检出率具有显著差异性，说明了抗生素治疗后tPSA下降患者的前列腺癌症患病风险小。另有学者〔6〕研究48例患者经过抗生素治疗后18例水平＜4 μg/L，活检未发现前列腺癌。说明了抗生素治疗后tPSA水平下降或tPSA下降至正常水平内均说明患前列腺癌症的风险降低。本研究说明tPSA水平的下降并不能鉴别诊断前列腺癌。有报道证明PSA水平＜4 μg/L的人群中仍有15%可能检出前列腺癌〔7〕。对于tPSA下降的患者，其PSA相关参数tPSA，f/tPSA，PSAD，发现穿刺阳性，阴性患者的上述参数变化值比较无显著差异性。抗生素治疗后tPSA的小幅度下降并不能说明前列腺癌风险的消失。

综上所述，老年单纯PSA异常患者使用抗生素治疗可以使tPSA下降，但tPSA降低幅度较小或PSA参数至正常者也不能说明患前列腺癌的可能性消失，而tPSA下降幅度超过50%者的前列腺癌患病风险降低。

1 庞雪莹，刘松江.自拟前列腺癌对晚期前列腺癌患者的PSA指标及生存质量的干预〔J〕.中医药信息，2012;29(4):50-2.

2 张云山，贺 声 邱 璇，等.前列腺穿刺活检联合血清前列腺特异抗原在前列腺癌诊断中的意义〔J〕.海军总医院学报，2008;21(4):203-5.

3 蒋 琪，韩邦旻，夏术阶，等.PSA对前列腺细胞的生长调控〔J〕.国际泌尿系统杂志，2008;28(3):348-51.

4 廖新红，朱尚勇，杨 红，等.前列腺系统活检结合血清PSA及经直肠超声对前列腺癌的诊断价值研究〔J〕.中国超声医学杂志，2010;26(8):744-7.

5 刘 华，汤元杰，陈 建.直肠指检和经直肠超声检查对血清前列腺特异抗原≤4 ng/ml的前列腺癌的诊断价值〔J〕.武警医学，2011;22(10):876-8.

6 刘 俊，胡卫列.抗生素治疗能否剔除炎症所致PSA升高的影响〔J〕.中华男科学杂志，2008;6(8):747-50.

7 朱生才，刘 明，王建业.血清前列腺特异抗原4～10 μg/l的前列腺癌“灰区”的诊断和治疗〔J〕.中华老年医学杂志，2006;25(4):13.