16层螺旋CT在食管裂孔疝诊断中的应用

黄 婷

食管裂孔疝是贲门连同胃的一部分疝入胸腔的一种疾病，在膈疝中最常见，达90%以上，多发生于60岁以上老年人[1]。食管裂孔疝临床可分为滑动疝、食管旁型及混合型[2]。由于疝内容物不同，其影像表现则复杂多样。上消化道造影为诊断食管裂孔疝的首选方法，内镜及食管测压等检查可与前者相互补充。

近年来随着16排及以上的螺旋CT广泛应用，以及强大的图像后处理技术的发展，食管裂孔疝的CT扫描及重建技术在临床应用中也越来越广泛，通过多平面重建(multi planer reconstruction，MPR)技术可以清晰显示病变的位置、大小、形态、密度，膈肌裂孔的情况及病变与邻近结构的关系。本研究对25例食管裂孔疝患者的CR、上消化道造影、CT检查资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

25例食管裂孔疝患者中，男性8例，女性17例，年龄35～91岁，平均年龄为70岁。大部分患者无明显临床症状，少部分为不同程度上腹部饱胀不适、隐痛、胸骨后灼热感，常在饱食后发生，并可向背部、季肋部及肩部放射，平卧、弯腰、下蹲时加重。

1.2 检查方法

采用日本东芝Action16层螺旋CT扫描，扫描参数：管电压为120 kV，管电流为250 mA，原始数据层厚为1.0 mm，层间距为0.8 mm。增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注射碘海醇100 ml，注射速率为3 ml/s。原始数据传入工作站后，采用多种方法进行图像后处理。

2 结果

本组25例患者中，18例疝囊及疝内容物位于降主动脉及脊柱左前方，7例位于脊柱前方或右侧，CT颇具特征性。其中，20例显示膈上疝囊及“胸腔胃黏膜征”(如图1A、B所示)，表现为心影后方食管裂孔上缘大小不等软组织包块影，通过食管裂孔与膈下胃相延续；疝囊整体观形似电缆线，一般称为“电缆线征”[3]，其壁均匀且较薄，壁内环绕一圈脂肪密度，中央见2个紧贴软组织肿块影，该软组织肿块影内见水样密度影、气体或胃黏膜影；口服造影剂后软组织肿块影内见高密度造影剂存留(如图1C、D所示)；增强后膈上胃壁与膈下胃壁均匀一致强化(如图1E、F所示)；21例出现代表食管裂孔的膈肌角间距增大(正常成人膈肌角间距≤21 mm)[4]；除胃经食管裂孔疝入胸腔外，其他脏器也可经食管裂孔疝入胸腔，大网膜疝入胸腔为其中较为常见的一种，6例疝入胸腔胃周围见大网膜脂肪密度影及点状网膜血管(如图1G、H所示)。

图1 胸部CT扫描及多平面重建图像

3 讨论

食管裂孔疝影像表现多样，曾有文献报道将此病误诊为纵隔脂肪瘤、下食管及贲门区癌等[5-6]。前者网膜食管裂孔疝脂肪密度团块内可见点状网膜血管影，且脂肪密度影通过扩大的食管裂孔与腹腔相连可资鉴别；后者消化内镜可确诊。传统X射线钡餐检查食管裂孔疝不能观察到疝囊与周围组织器官的关系及有无其他脏器疝入胸腔，对于可复性裂孔疝(特别是轻度者)，常有假阴性存在；消化内镜可明确腔内情况(食管炎、疝囊炎、出血、食管狭窄)，对于腔外膈食管裂孔宽度，与周围组织关系等均无法了解。而CT检查特别是多层螺旋CT可以弥补它的不足，在实际工作中多层螺旋CT以其扫描速度快及强大的后处理技术越来越多的在疝的诊断、鉴别诊断及术后随访中应用。扫描速度的加快提高了时间分辨率，减少了自主和不自主的运动伪影(呼吸、心跳、胃肠蠕动)等，患者在较短的屏气时间内完成大范围扫描；CT轴位图像提供了疝囊的大小、解剖位置和疝的内容物、形态、有无合并其他脏器疝入胸腔、对周围组织器官压迫、膈肌裂孔左右径或代表膈肌裂孔左右径的膈肌角间距；通过MPR技术可以提高图像空间分辨率，更清晰显示病变的位置、大小、形态、密度，膈肌裂孔的情况及病变与邻近结构的关系，是否合并脏器扭转等。部分学者认为CT检查对食管裂孔疝有很大的诊断价值，应作为首选检查方法，再综合X射线钡餐及内镜等多种影像学检查，有助于临床治疗方案的制定，对手术方案的选择有重要参考价值[7-10]。

综上所述，食管裂孔疝具有典型的CT表现特征，通过16排螺旋CT的连续薄层显示及MPR技术，能对疝囊的形态、大小、内容物及周围结构关系做出全面的评估，提高诊断准确率，为临床的诊断、鉴别诊断及手术提供重要的信息。

[1]李文华,杨红杰,赵延常.食管影像学[M].北京:人民卫生出版社,2002:104-114.

[2]谢佳平,吴铁镛.食管裂孔疝近10年国内研究现状[J].北京医学,2006,28(3):180-181.

[3]谭译兵,周曙碧,刘金贵,等.食管裂孔疝的CT诊断[J].实用放射学杂志,2004,20(10):960.

[4]胡荣剑,潘纪戍,焦晟,等.食管裂孔疝的多层螺旋CT表现(附140例国人正常食管宽径的测量结果)[J].中华放射学杂志,2007,41(5):502-506.

[5]刘云霞,杨海山,王宪富,等.大网膜食管裂孔疝一例[J].中华放射学杂志,1997,31(8):527.

[6]王定德.老年食管裂孔疝36例误诊原因分析[J].中国老年杂志,2003,23(12)866.

[7]刘士远,陈起航,吴宁,等.实用胸部影像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2012:717-719.

[8]牟建民,孟桂兰.功能性胃肠病影像学检查技术研究与临床应用[J].中国医学装备,2011,8(3):13.

[9]周康龙.胸部颈面部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1996:119-120.

[10]王成文,赵燕,金松杰,等.胃镜诊断活动型食管裂孔疝[J].实用放射医学杂志,2004,20(7):793-794.