安徽省卫生资源配置公平性研究——基于新医改后的现状分析

赵 顺 梅 岑

安徽省芜湖市第二医疗集团，安徽芜湖 241000

十七大提出到2020年我国要建立起覆盖城乡的基本医疗卫生服务体系，建立人人享有基本医疗卫生服务制度。因此有必要对医疗卫生资源的优化配置进行研究，促进其在不同区域分布的相对公平性，提高公众的福利水平，向健康城市化方向发展。卫生资源配置是卫生事业可持续发展的基础，也是保证卫生系统绩效达标的重要条件，其公平性直接关系到人民群众的健康权益和卫生利益[1]。卫生服务是满足人们生产生活的最基本的需求之一，作为“病有所医”的一项民生工程，卫生资源配置上更多的应该考虑公平性原则。经济学中常洛伦兹曲线和基尼系数来反映某一领域内分配是否公平的一项重要指标和参数。

1 资料来源

本资料中的数据主要来自2011年的《安徽省统计年鉴》，本文中搜集的数据主要是该16个市的卫生机构数、执业医师数、注册护士数、卫生技术人员数、千人床位数。按每市每千人口和每km2拥有的上述数据从卫生资源配置的人口公平性和地理公平性两个角度进行深入分析。

2 研究方法

2.1 洛伦兹曲线（Lorenz curve）

又称“劳伦兹曲线”，是奥地利统计学家Max Otto Lorenz1907年首次提出来的。它是用来比较和分析社会财产分配或者社会收入分配是否公平的曲线，经常被应用到研究卫生领域中用来评判卫生资源配置是否公平。通过洛伦兹曲线可以直观地看到某一地域卫生资源分配的公平性状况。横轴代表收入获得者在总数中的百分比，纵轴显示的是各个百分比人口所获得的收入的百分比。从坐标原点到正方形相应另一个顶点的对角线为均等线，即收入分配绝对平等线，一般是不存在的。实际收入分配曲线即洛伦兹曲线都在均等线的右下方，弯曲程度越大，收入分配越不平等，反之亦然。基尼系数就是依据洛伦兹曲线计算出来用以判断某种资源分配公平程度的一种统计指标。目前，还没有专门针对卫生领域的基尼系数的评价标准，故基本都是借鉴经济学标准[2]。

2.2 基尼系数（Gini Coefficient）

又叫坚尼系数，是用来定量测定收入分配差异程度基尼系数最大为“1”，最小等于“0”。前者表示居民之间的收入分配绝对不平均，即100%的收入被一个单位的人全部占有了；而后者则表示居民之间的收入分配绝对平均，即人与人之间收入完全平等，没有任何差异。但这两种情况只是在理论上的绝对化形式，在实际生活中一般不会出现。因此，基尼系数的实际数值只能介于0～1之间，基尼系数越小收入分配越平均，基尼系数越大收入分配越不平均。通常把0.4作为贫富差距的警戒线，大于这一数值容易出现社会动荡。依据联合国有关组织规定，＜0.2，为绝对平均；0.2～03为比较平均；0.3～0.4为相对合理；0.4～0.5为差距较大；＞0.5的为差距悬殊。计算公式为：

基尼系y数G=2×（0.5-S）

其中，i和 yi分别表示各市人口数占总人口数的比重； yi为各市人口中所拥有的卫生资源数占整个卫生资源数的比重。

3 结果与分析

3.1 结果

见表1。

3.2 分析

从16个市的具体指标的计算结果来看，安徽省不同市之间的卫生资源配置存在一定的性。2010年每千人口拥有的卫生机构数中黄山、淮南、铜陵居前三位，黄山是阜阳的7.8倍；每千人口执业医师居前三位的是铜陵、合肥、淮北，其中，铜陵是阜阳的5.5倍；每千人口注册护士数位居前三位的是铜陵、淮北、合肥，其中，铜陵是阜阳的4.4倍；每千人口卫生技术人员前三位的分别是铜陵、淮北、合肥，铜陵是阜阳的3.4倍；每千人口床位数居前三位的是淮北、淮南、合肥，其中淮北是马鞍山的2.6倍。变异系数均超过了30%，其中卫生机构的变异系数达到了46.75%。从以上数据可以看出，每千人口拥有的卫生资源量中铜陵最多，而阜阳则最少。

2010年每平方千米卫生资源拥有量以铜陵最多，黄山最少。每平方千米卫生机构数淮南是滁州、池州、六安、宣城、亳州的7.3倍；每平方千米执业医师铜陵是黄山的7.65倍；每平方千米注册护士数铜陵是淮北的10.4倍；每平方千米卫生技术人员铜陵是黄山的6.7倍；每平方千米床位数淮南是池州的7.9倍。

从以上各市拥有的卫生资源结果来看，各个市之间的卫生资源配置的差距较为明显，但基于基尼系数分析来看，安徽省各市之间从整体上说卫生资源配置还是处于较为合理的，都没有超过0.4警戒线以上。见表2。

表1 2010年安徽省16市卫生资源配置情况

表2 2010年安徽省卫生资源分布基尼系数值

3.3 16市卫生资源配置的人口公平性

安徽省16市的人口公平性各指标的基尼系数均是0.3范围内，其中千人口卫生技术人员与千人口床位数处于决定公平范围，虽然千人口卫生机构处于相对较差的公平性范围（基尼系数为0.28），但从整体的基尼系数意义值来说还是处于一个较为公平的范围。

3.4 16市卫生资源配置的地域公平性

从表2中可以得出，千人口地域公平性相对于千人口公平性稍差，各个基尼系数在0.3左右，但各个指标并没有超过基尼系数0.4的警戒线，从总体来看还是处于相对合理的一个范围。

通过对安徽省16市2010年的卫生资源配置来看，总体上来说人口公平性优于地域公平性，人口公平性中卫生技术人员和床位公平优于卫生机构的公平性。从地域公平性的差异结果来看，卫生资源在经济水平相对较高的城市较为集中，经济水平较差的城市相对较为分散，卫生资源配置较为缺乏。

4 结语

从总体来看，新医改实施后，安徽省16市的卫生资源配置公平性良好，全部都处于一个合理的区间内，这也显示出近年来随着安徽省新医改强度的加大，各地市在区域卫生规划和卫生资源配置方面取得了较为显著的成效。基本实现了卫生资源配置的合理性，医疗资源配置的公平性基本实现，但相较于人口公平性来说由于地域经济发展水平的差异，地域公平性还有待进一步提高。下一步，对于经济水平发展相对落后的市要加大医疗机构的配置，以期提高卫生资源配置的合理性，从而保证卫生服务有效供给的公平合理。

[1] 梅文华.珠海市卫生资源配置现状及公平性研究[J].中国初级卫生保健，2007，21（5）：10-12.

[2] 解炬，莫旋.论不平等程度度量的统计方法[J].长春师范学院学报（自然科学版），2005，24（6）：26-30．