新生儿两种胃管置入法的临床效果观察

魏家秀

（白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900）

新生儿胃管置入方法有两种：一是经鼻腔置入；二是经口腔置入。由于疾病原因，通常一侧鼻腔需要鼻导管吸氧，另一侧鼻腔自然畅通。这种情况下，胃管置入采用经口腔置入。新生儿胃管经口腔置入时，存在一定的难度，如最常见的由于舌部的抵触，胃管在口腔中盘绕导致重复置管，胃管刺激咽部引起患儿呛咳、呕吐和青紫[1]，造成血氧饱和度大幅度降低。根据多年临床经验，我们制作了胃管插入辅助器（选一空心圆柱状的小儿奶嘴，质地柔软，便于吸吮，早产儿选最小号，其他患儿选择一般奶嘴，剪去奶嘴顶部即可。胃管置入时，先将胃管插入辅助器放入患儿口腔中，再将胃管经胃管插入辅助器而到达咽部入胃）。自2006年应用至今，取得良好效果，避免了新生儿胃管经口腔置入时，出现的种种不良现象，解决了工作中的难题。

1 资料与方法

1.1 资料

自2006年2月至2008年6月间需胃管置入的住院患儿80例，其中早产儿32例（体重在1500～2000g者18例；2001～2500g者14例）；足月儿48例（体重在2501～4000g之间）。进行胃肠减压者10例，胃管喂养24例，单纯洗胃46例。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 将80例需胃管置入的住院患儿随机分为两组，对照组采用传统法置入胃管；实验组采用新生儿胃管插入辅助器法置管。

1.2.2 观察方法 对两组患儿胃管置入成功率、口腔盘绕、呛咳、血氧饱和度变化4个指标进行观察。

1.2.3 统计学方法 采用χ2检验和t检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 对照组和实验组置管成功率、口腔盘绕、呛咳、血氧饱和度变化统计结果（见表1）

表1 对照组和实验组观察结果统计

2.2 胃管置入成功率

对照组和实验组胃管置入成功率经卡方检验，差别有统计学意义（χ2=4.51，P=0.03），实验组明显高于对照组（见表 2）。

表2 胃管置入的成功率

2.3 胃管置入时在口腔盘绕

对照组和实验组胃管置入口腔盘绕情况经卡方检验，差别有统计学意义（χ2=6.81，P=0.00），实验组明显好于对照组（见表3）。

表3 胃管置入口腔盘绕

2.4 胃管置入时呛咳

对照组和实验组胃管置入呛咳及呕吐情况经卡方检验，差别有统计学意义（χ2=8.66，P=0.00），实验组明显好于对照组（见表4）。

表4 胃管置入呛咳及呕吐情况

2.5 胃管置入时血氧饱和度变化

对照组和实验组胃管置入患儿血氧饱和度变化情况经χ2检验，差别有统计学意义（t=16.97，P=0.00），实验组明显好于对照组（见表5）。

表5 胃管置入对照组、实验组血氧饱和度变化（±s）

表5 胃管置入对照组、实验组血氧饱和度变化（±s）

对照组 实验组 t P血氧饱和度变化（%） 10.86±2.49 2.73±1.72 16.97 0.00

3 讨论

3.1 胃管置入成功率

对照组胃管置入一次性成功率为80%，而实验组的一次性成功率则为97.5%。失败者也是由于操作者的不慎，在退出插入辅助器的过程中将胃管拔出而造成的，实验组患儿在行胃管置入时，患儿舌部接触到是新生儿胃管插入辅助器，而不是胃管，给患儿以错觉，起安抚作用，并利用患儿先天性吸吮力使胃管顺利通过口腔到达咽部，同时吞咽动作又能使胃管顺利通过咽部，不会引起胃管在口腔中盘绕、刺激咽部而引起呛咳、青紫等一系列生理变化。

3.2 口腔中盘绕情况

对照组胃管在口腔中盘绕12例，都是由于胃管直接到达口腔产生刺激，使患儿舌部产生抵触而造成胃管在口腔中盘绕；胃管到达咽部时，刺激咽部产生呛咳、呕吐，随呕吐胃管又回到口腔，再次在口腔中盘绕，形成恶性循环，这样给患儿带来更大的痛苦。实验组无胃管在口腔盘绕，因胃管插入时胃管首先经过辅助器进入咽部，避免胃管直接接触口腔、舌部，使舌部无法产生抵触，吸吮动作反而帮助胃管顺利入胃。

3.3 呛咳情况

对照组由于胃管在口腔中的盘绕刺激咽部而产生呛咳及呕吐现象。实验组产生呛咳是由于胃管插入辅助器在口腔中衔接不紧，部分退出口腔外而造成胃管直接刺激咽部产生呛咳及呕吐。

3.4 血氧饱和度变化

经皮测血氧饱和度的变化取平均值，实验组的波动范围为2.88%，幅度小，而对照组的血氧饱和度波动范围为10.50%，幅度大，且约持续3～5分钟后方能逐渐恢复。

综上所述，使用胃管插入辅助器进行新生儿胃管置入时，成功率高，痛苦小，无需反复置管，不会引起早产儿血氧饱和度的变化，无青紫现象。圆柱状空心奶嘴的设计符合仿生学之特点，奶嘴置入患儿口腔时，如同患儿吃奶一般，患儿易接受；因圆柱状空心奶嘴质地柔软，不会给患儿造成机械损伤，可减少患儿痛苦；操作方便，减轻工作人员工作量，极大地提高了工作效率，值得临床推广和应用。

[1]金汉珍，黄德珢，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2004.■