开展优质护理服务对分娩结局的影响

杨敬晓 杨瑞卿 王秀兰

分娩是一个自然的生理过程，产妇有权享受安全、健康、愉快的分娩服务。妊娠、分娩、产褥期是妇女生命中的重要里程碑，这些阶段的经历直接影响到妇女、儿童及家属，对家庭和社会也有一定的远期影响。因此，良好的分娩结局就显得尤为重要。提高产科护理质量、促进自然分娩、确保母婴安全是助产工作的首要任务，自2010年卫生部倡导开展优质护理示范工程以来，我院产房积极响应号召，不断优化护理工作模式，为产妇提供全程、主动、专业的人性化优质护理，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年11月～2011年10月产科住院分娩的产妇150例作为观察组，2009年11月～2010年10月分娩的150例产妇作为对照组。两组产妇年龄22～24岁，孕38～40周。均为初产妇，胎位正常，单胎，无妊娠合并症、骨产道异常、胎位异常、精神障碍等高危因素，健康状况良好。两组一般资料比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组执行产科护理常规服务，观察组实施全程优质护理服务。具体如下:

1.2.1 积极参与入院接待

1.2.1.1 结合科室实际，实行弹性排班，助产士实行包床到人，每人分管3～5张病床，全面负责产妇的入院宣教，产程护理，分娩服务和产后康复指导等工作，充分体现优质护理工作的连续性。

1.2.1.2 助产士与产科护士一起接待新入院产妇，主动介绍产科病室、待产室及分娩室，帮助产妇尽快熟悉环境，提高对助产人员的信任度，建立良好合作关系。

1.2.1.3 初产妇缺乏分娩经验，从各个途径得到的信息大多是痛苦和危险，对分娩的理解比较片面，助产人员通过有效沟通，可了解产妇对分娩的认知程度，有针对性的讲解分娩知识，如影响分娩的四要素，分娩要经历的三个产程等，帮助产妇做好分娩前的心理准备，增强自然分娩的信心。

1.2.2 产程中的全面护理

1.2.2.1 随时注意产妇的生理反应和情绪变化，有针对性给予指导，协助产妇采取自由体位，提醒产妇及时排空膀胱［1］，胎心听诊后及时告知胎儿情况，注意询问产妇的感受，适时镇痛，以非药物镇痛为主，利用深呼吸、按摩、想象及暗示或分散注意力等措施减轻产妇产程中的疼痛不适。注意调整室内温度，检查时避免过度暴露躯体，协助产妇擦汗、饮水、如厕等，给予产妇全面的身心支持和照顾。

1.2.2.2 进入第二产程后，指导产妇宫缩来临时正确用力，宫缩间歇时休息。抬头着冠前教会产妇在宫缩时如何张口哈气，以减轻会阴裂伤［2］。注意鼓励和赞扬产妇配合用力的点滴进步。胎儿娩出后及时向产妇表示祝贺，对产妇的配合表示感谢。

1.2.2.3 产后观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道出血量及膀胱充盈度。及时帮助产妇更换会阴垫以促进舒适，为产妇准备红糖水、小米粥等并协助进食，提醒并协助产妇适时排尿。评估产妇的情绪状态，询问对新生儿性别、健康、外形等是否满意，帮助产妇做好心理调适，顺利进入母亲角色。

1.2.2.4 协助产妇与新生儿进行皮肤接触和早吸吮，讲解母乳喂养知识，帮助产妇做好乳房的清洁，协助产妇正确喂哺新生儿，注意观察新生儿的反应。告知产妇会阴切口需注意的事项，讲解新生儿护理知识，了解产妇对分娩过程的感受，送出分娩室前询问产妇及家属的意见及要求。

1.2.3 重视家属在分娩中的作用 做好家属的宣教工作，通过培训、看录像、经验分享等形式，向产妇家属尤其是丈夫讲解分娩知识、产妇心理变化及胎儿情况，鼓励丈夫陪伴分娩，给予产妇积极正面的情感支持，使家属能理解和包容产妇焦躁、消极等不良情绪，并给予适度的关怀和安慰，共同帮助产妇完成母亲角色的过渡。同时，讲解新生儿护理的相关知识，鼓励和指导丈夫参与新生儿的护理活动，培养新家庭的观念［3］。

1.2.4 延伸服务，给予产褥期全方位指导

1.2.4.1 产后第2 d到病房探访产妇，检查会阴切口情况和乳房情况。了解产妇睡眠和进食情况，提醒产妇注意摄入足够的水分，对褥汗、乳房胀痛、宫缩痛等常见问题予以详细解答。协助产妇下床活动，询问产妇对分娩经历的感受并耐心倾听，对产妇提出的问题给予积极、热情的回答，通过沟通及时发现产后的心理问题，主动给予心理疏导。

1.2.4.2 指导并协助产妇参与护理新生儿，培养母子感情。指导产妇学会与新生儿同步休息，生活有规律。

1.2.4.3 教会产妇做产褥期保健操，产后第2 d开始，每天增加1节，每节8～14次，循序渐进加大运动量，可促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复，避免皮肤过度松弛，帮助产妇恢复体型，减少分娩对产妇身心的负面影响，减轻产后抑郁情绪。

1.2.4.4 在产妇出院后1周内、产后2周和产后4周进行电话回访和家访，了解产妇生活、饮食、睡眠、乳房、切口情况及新生儿健康状况，告知产妇复诊时间及注意事项。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行统计学分析，计量资料比较采用两独立样本t'检验，计数资料比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间比较(表1)

表1 两组产妇产程时间比较(min，±s)

表1 两组产妇产程时间比较(min，±s)

组别 例数 第一产程 第二产程 第三产程 总产程观察组 150 410.68±130.76 45.87±18.65 14.48±9.63 469.56±157.37对照组 150 507.35±172.64 53.38±10.42 18.51±11.79 576.21±193.15 t'5.4669 4.3054 3.2423 5.2427 P值值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇分娩结局比较(表2)

表2 两组产妇分娩结局比较 例(%)

2.3 两组产妇产后2 h出血量比较(表3)

表3 两组产妇产后2 h出血量比较(ml，±s)

表3 两组产妇产后2 h出血量比较(ml，±s)

出血量观察组组别 例数 产后2 h 150 189.33±4.83对照组 150 233.42±9.45 t'50.8810 P值值＜0.05

3 讨论

优质护理的永恒主题是“夯实基础护理，提供满意服务”，我院在产房开展优质护理以来，改变原有的工作模式，将产房护理工作向两端延伸［4］，每位助产士分管3～5张病床，负责产妇产前、产时、产后的专业护理与健康指导，同时给予必要的生活协助，和病区护士一起接待新入院产妇，参与入院护理评估和健康宣教，带领产妇参观待产室、分娩室环境。助产士面带微笑，仪表端庄，运用通俗易懂的语言、和蔼的态度及规范的动作，在产妇面前树立良好自身形象，赢得对方信任。通过了解产妇对分娩知识的掌握程度，因人施教，有效沟通，与产妇建立共同参与型护患关系，可以有效消除产妇的陌生感，减轻恐惧心理。进入产程后，入院时建立的和谐的护患关系，会促使产妇愿意表达分娩过程中的感受，主动与助产士进行感情沟通，相信并听从助产士为其制定的专业指导措施，树立自然分娩的信心，降低剖宫产率;同时，产妇精神过度紧张可干扰神经系统的正常功能直接影响子宫收缩，助产士通过全面细致的护理与观察，指导产妇产程中协调配合与放松方法，缓解其紧张情绪，及时发现引发产程停滞的现存和潜在的问题，给予积极必要的干预，正确处理各个产程，可以缩短产程，减少产后2 h的出血量，预防产后出血的发生;同时，助产士在对产妇实行无缝隙护理服务和不间断生活照顾的过程中，能够及时发现产程中胎心的异常变化，协助产妇采取吸氧、左侧卧位及深呼吸等方式，改善胎儿宫内缺氧状态，预防新生儿窘迫综合征的发生。

产妇对分娩经历的感受，是舒适或痛苦，会直接影响产后母亲角色的获得。助产士采取电话回访和上门探视等形式，对产妇进行产褥期后续指导与护理，帮助产妇解决切口愈合、饮食、自身形体的恢复和新生儿喂哺、脐带护理、黄疸问题等［5］。产妇基于在住院时与助产士建立的信任关系，更愿意接受助产士的康复指导。助产士通过指导产妇积极参与新生儿的护理活动，询问产褥恢复期的感受，能够及时发现产妇的焦虑、压抑等负性情绪并给予心理疏导，帮助其尽快适应母亲角色和社会角色，融入新家庭。一系列优质护理的产后延伸服务，让产妇有归属感，心理上得到满足，可以明显缓解产后心理压力，改善焦虑情绪，从而预防产后抑郁的发生。

产妇这一特殊群体，不同于病人，却比病人需要更多的身心关怀和专业照护［6］，通过产房优质护理工作的开展，助产人员树立起“我能为产妇做什么”的护理服务理念，积极学习沟通技巧和医学心理学知识，不断提高自身素质和专业技术水平，准确评估产妇的心理、家庭、社会文化背景，为产妇提供全面、全程、专业、人性化、个性化的护理服务，大大提高了产妇及家属的满意度。本研究结果表明，产房实施全程优质护理服务对于降低剖宫产率、促进自然分娩、缩短产程、减少产后出血、降低新生儿窘迫综合征发生率、预防产后抑郁有明显作用，可有效改善分娩结局，促进母婴健康，为医院带来良好的社会效益和经济效益。

［1］ 李 静，马绮梨，陈瑞香，等.不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响［J］.中国循证医学杂志，2010，10(12):1415-1418.

［2］ 乐 杰主编.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2007:71:181.

［3］ 郑修霞主编.妇产科护理学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社，2006:68.

［4］ 黎 薇.产程全程护理模式临床实施研究［J］.时珍国医国药，2007，18(7):1746-1747.

［5］ 邱 波，朱 蕾，周嘉燕.产后护理指导对产妇健康的影响［J］.中国当代医药，2012，19(6):124-125.

［6］ 侯玉翠，李遵清.产科护士实施关怀照护行为的临床效果研究［J］.国际护理学杂志，2010，29(12):1847-1849.