冬病夏治“喘敷贴”穴位贴敷临床研究*

常佳婧

山西中医学院护理学院，太原 030024

冬病夏治“喘敷贴”穴位贴敷临床研究*

常佳婧

山西中医学院护理学院，太原 030024

目的探讨“喘敷贴”穴位敷贴预防支气管哮喘的临床疗效及安全性。方法选择143例支气管哮喘患者，随机分为试验组和对照组。试验组采取穴位贴敷方法，对照组贴敷安慰剂。两组均间隔4 d贴敷1次，共贴敷8次。通过观察两组患者治疗前后的中医临床症状来评价“喘敷贴”预防哮喘的临床疗效。结果中医证候疗效评价显示，试验组总有效率为94.67％，对照组总有效率为47.06％。单项症状喘息疗效评价显示，试验组总有效率为95.24％，对照组为51.02％；胸膈满闷疗效评价显示，试验组总有效率为90.62％，对照组为55.10％；哮鸣音疗效评价显示，试验组总有效率为95.16％，对照组为40.82％。结论中药“喘敷贴”三伏天穴位贴敷可显著减轻哮喘缓解期患者的症状，有利于控制哮喘病冬季发作。

冬病夏治； 穴位贴敷； 哮喘

支气管哮喘(bronchial asthma)简称“哮喘”，是最常见的慢性肺系疾病之一。中医认为，哮喘处于缓解期时有针对性地从补肺、健脾、益肾、化痰等方面入手，通过扶助正气、祛除邪气，进行全身整体的调节，可达到控制和预防哮喘发作的目的。“冬病夏治”穴位贴敷疗法就是中医预防哮喘的方法之一，最早源于清朝名医张璐用白芥子涂法治疗冷哮。研究[1]显示，穴位贴敷可起到扶正固本，提高机体非特异性免疫力，降低人体过敏状态以及改善下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的功能。“喘敷贴”穴位贴敷疗法在古方基础上进行了创新，它采用两种药贴配合两组穴位交替贴敷的方法，一种药贴及穴位偏于温肺化痰，另一种偏于健脾益肾。这样补肺化痰与健脾益肾并举，可更切实地做到扶助正气、截治病根。“喘敷贴”穴位贴敷疗法在临床应用多年证实其疗效较好。本研究通过观察两组患者治疗前后的临床症状来评价“喘敷贴”预防哮喘的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

143例均为2011年7月—2011年9月山西省中医院呼吸科门诊患者，符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效的标准》[2]中的《中医冷哮证诊断标准》及《症状量化标准》。患者均处于哮喘缓解期，在此之前未进行其他任何缓解期治疗。143例患者按数字表法随机分为试验组与对照组。试验组75例，其中男36例，女39例；年龄19～65岁，平均年龄(37.213±12.896)岁；病程9～41个月，平均病程(18.280±8.898)个月。对照组68例，其中男25例，女43例；年龄18～64岁，平均年龄(38.912±11.849)岁；病程7～38个月，平均病程(19.912±9.176)个月。两组患者性别、年龄和病程比较差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

试验组采取穴位贴敷方法。药物分1号、2号药。1号药由白芥子20％、细辛7％、延胡索20％、甘遂10％、防风20％、五味子20％、冰片3％组成；2号药由白芥子20％、细辛7％、延胡索20％、甘遂10％、肉桂10％、干姜10％、淫羊藿20％、冰片3％组成。两药均各研成细粉，过100目筛，用生姜汁调和成糊状。用时取适量(直径为2 cm，厚为1 cm)置于5 cm×5 cm大小的胶布上，每贴含生药约10 g。从2011年夏季三伏的入伏第1日起，每4 d贴1次，共8次，每次贴3～5 h，使局部皮肤发红。在贴药期间如贴敷局部皮肤感觉痒或较疼痛者应提前取下，如局部水泡较大者，应用消毒针穿破水泡，排干，局部搽碘酒即可。其中每1、3、5、7次贴1号药，贴敷穴位为大椎穴、定喘穴、风门穴、肺俞穴、天突穴。每2、4、6、8次贴2号药，贴敷穴位为肺俞穴、膏盲穴、脾俞穴、肾俞穴、膻中穴。对照组三伏期间贴敷安慰剂，安慰剂成份由调味剂、白面、凡士林、色素及蒸馏水按一定比例混合而成。调和成糊状，用时取适量(直径为2 cm，厚为1 cm)，置于5 cm×5 cm大小的胶布上。从2011年夏季三伏的入伏第1日起，每4 d贴1次，共8次。贴敷穴位同治疗组。两组疗程均为32 d。

1.3 观察指标

咳嗽、喘息、胸膈满闷及哮鸣音等主要症状及其他伴随症状等，按症状体征分级量化表填写记录。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 中医证候疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2],根据积分法判定中医证候疗效。

1.4.2 单项症状体征的疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]，观察咳嗽、喘息、胸膈满闷、哮鸣音治疗前后的变化。

1.5 统计学处理

采用SAS 9.0统计分析软件进行数据处理，所有统计检验均采用双侧检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候疗效比较

试验组愈显率为80.67％，总有效率为94.67％；对照组愈显率为41.17％，总有效率为47.06％。两组比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

2.2 两组单项症状疗效比较

咳嗽试验组愈显率为43.94％，总有效率为89.39％，对照组分别为23.73％、55.93％；喘息试验组愈显率为38.1％，总有效率为95.24％，对照组分别为20.41％、51.02％；胸膈满闷试验组愈显率为42.19％，总有效率为90.62％，对照组为22.45％、55.10％；哮鸣音试验组愈显率为33.87％，总有效率为95.16％，对照组为26.53％、40.82％。两组比较，试验组与对照组各主要症状的疗效比较，差异均有统计学意义(Plt;0.05，Plt;0.01)。见表2-5。

表1 中医证候疗效评价(例，％)

与对照组比较*Plt;0.05

表2 单项症状咳嗽疗效评价价(例，％)

与对照组比较**Plt;0.01

表3 单项症状喘息疗效评价(例，％)

与对照组比较*Plt;0.05

表4 单项症状胸膈满闷疗效评价(例，％)

与对照组比较*Plt;0.05

表5 单项症状哮鸣音疗效评价(例，％)

与对照组比较*Plt;0.05

3 讨论

冷哮证的发生主要因寒痰伏肺，遇感触发，而在平时多有肺脾气虚及脾肾阳虚表现。基于此本文本着“治未病”的思想，防病重于治病，在哮病未发时运用温阳化痰祛寒药及补肺健脾益肾药进行穴位贴敷治疗，以温化寒痰、补气助阳。选择三伏天进行穴位贴敷治疗，也正是因为此时气候炎热，阳气最盛，人体腠理开泄，经络透达，腧穴最为敏感，此时为药物吸收、恢复人体阳气之最佳时机。如果运用温里散寒药物进行穴位贴敷治疗，可借助夏季阳气及药物的作用，通过对皮肤腧穴的刺激，达到疏通经络，补虚助阳，温化寒饮的目的。所以此时采取“冬病夏治，穴位贴敷”的方法，常能取得较好的疗效。

本研究中，1号方以白芥子温肺化痰，延胡索活血行气，细辛温肺化痰、祛风散寒，甘遂泻水逐饮，五味子敛肺滋肾，防风散寒胜湿，冰片气味芳香，辛香走窜引药入里。诸药合用，共成温肺散寒、逐痰化饮之剂。2号方去防风、五味子加肉桂、干姜、淫羊藿以加强温阳健脾补肾之力。诸药相配，既能宣肺平喘，祛痰利气，散寒逐饮，又能温阳益气，健脾益肾，标本兼治。关于选穴，本文结合了前人的取穴经验及本方用药特点，对1号、2号药采取了不同的取穴方案。因1号方药主要为温肺散寒、逐痰化饮之药，着重治肺，所以选取了大椎、定喘、风门、肺俞、天突具有宣肺化痰作用的穴位。2号方药除有宣肺化痰作用外，更加大了健脾益肾之力，所以除选取了肺俞、膏盲、膻中穴之治肺穴外，又加了脾俞、肾俞穴以补肾健脾。总之，本方所用药物以温肺逐痰及健脾补肾为主，所选穴位也为相关脏腑的俞募穴和任督脉经穴，两者相和可激发脏腑功能，调理阴阳气血。研究显示因背为阳，背俞穴又为五脏六腑之气输注之地，故药物敷贴产生的药力和热力可通过穴位温通作用，促进人体脏腑功能活动的良性运转[3]。

[1]吉训超，王祥，许华.从冬病夏治探讨三伏天天灸的治病机理[J].江西中医药，2004，35(3):14-16.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:77.

[3]姚红，童娟，张盘德，等.中药穴位敷贴疗法对支气管哮喘患者炎症细胞水平的影响[J].广州中医药大学学报，2007，24(4):289-292.

ClinicalResearchontheAcupointApplicationof“AsthmaApplicator”toTreatWinterDiseaseintheSummer

CHANG Jiajing

SchoolofNursing，ShanxiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Taiyuan030024,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of acupoint application with “asthma applicator” in prevention of bronchial asthma.MethodsOne hundred and fourty-three patients were randomly divided into the test group and the control group.The test group was given acupoint application.The control group was administered placebo sticking.The course of treatment in both groups was 8 times in 32 days.The clinical symptoms was evaluated before and after treatment to observe the clinical efficacy of “asthma applicator”in the prevention of asthma.ResultsThe total effective rate was 94.67％ in the test group，whereas 47.06％ in the control group.The total effective rate of breathing was 95.24％ in the test group，with 51.02％ in the control group.The total effective rate of the chest and diaphragm fullness was 90.62％ in the test group，with 55.10％ in the control group.The total effective rate of wheeze was 95.16％ in the test group，with 40.82％ in the control group.ConclusionChinese medicine “asthma applicator” could significantly mitigate and might be helpful control asthma attack in winter.

treating winter disease in the summer；acupoint application；asthma

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.007

*山西省卫生厅课题(No.201201102)

2013-03-13