沙参麦冬汤加减联合抗生素激素治疗放射性肺炎20例疗效观察

于雯娟 李航森

1湖北中医药大学，武汉 430065

2湖北省中医院肿瘤科，武汉 430061

沙参麦冬汤加减联合抗生素激素治疗放射性肺炎20例疗效观察

于雯娟1李航森2

1湖北中医药大学，武汉 430065

2湖北省中医院肿瘤科，武汉 430061

放射治疗是治疗肿瘤的重要手段之一，约70％肿瘤患者需要放疗，放射治疗在杀死肿瘤细胞的同时不可避免地引起正常组织和器官的放射性损伤，放射性肺炎即是其中之一。本院自2010年—2012年采用沙参麦冬汤加减联合抗生素加激素治疗放射性肺炎取得了较满意的疗效，并与20例采用抗生素加激素治疗的患者进行对照观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的40例放射性肺炎(放射性肺炎分级为Ⅱ或Ⅲ级)患者随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，其中男11例，女9例；年龄35～72岁，平均60岁；肺癌12例，食管癌5例，乳腺癌3例；对照组20例，其中男12例，女8例；年龄32～75岁，平均年龄60岁；肺癌10例，食管癌6例，乳腺癌4例。两组患者一般情况及病情经统计学处理，差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准及分级

①诊断标准：参照《肿瘤放射治疗学》[1]：放射治疗后3个月内，临床症状表现为发热、咳嗽、胸闷，甚至呼吸困难、持续性干咳、胸痛；胸片显示在照射野内出现弥漫性片状阴影或毛玻璃影，胸部听诊可以闻及胸膜摩擦音或干湿性啰音。②根据最新的(肿瘤治疗)毒副作用通用术语标准(CTC AE 4.0)[2]将放射性肺炎的严重程度分级如下：Ⅰ级：没有症状，仅仅需要临床观察，不需治疗干预；Ⅱ级：有症状，需要医疗处理，影响日常工作；Ⅲ级：有严重症状，日常生活不能自理，需要吸氧；Ⅳ级：危及生命的呼吸功能不全，需要紧急干预，如气管切开或置管等；Ⅴ级：引起死亡的放射性肺炎。

1.3 治疗方法

对照组予以二代头孢类抗生素(常规用量)加甲强龙80 mg治疗，每日1次，抗生素应用7～10 d后若患者病情控制尚好可停用，激素应用遵循逐渐减量原则，治疗2个月左右停药，同时给予吸氧、止咳化痰平喘和护胃等对症处理。治疗组在给予对照组治疗外，加用中药沙参麦冬汤，基本方：北沙参15 g，麦冬15 g，玉竹10 g，天花粉10 g，扁豆10 g，桑叶10 g，甘草6 g。气虚症状较明显者加太子参15 g，黄芪10 g；咳嗽咳痰症状较明显者加枇杷叶15 g，川贝母10 g，桔梗10 g；半夏10 g；胸痛较明显者加瓜蒌皮20 g，川楝15 g，赤芍15 g，白芍15 g；发热症状较明显者加用柴胡20 g，鳖甲20 g，生地10 g，丹皮10 g。每日1剂，煎服，取汁约200 ml，分早晚两次服用。15 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.4 疗效判定标准

疗效标准根据WHO统一疗效标准[3-4]拟定，症状缓解疗效标准：完全缓解(CR)：刺激性咳嗽、胸痛、气短，呼吸困难等症状完全消失，并持续4周以上；部分缓解(PR)：症状大部缓解，并持续4周以上；未缓解(NR)：症状未明显缓解，持续4周以上。胸片显示疗效标准：CR：片状阴影或毛玻璃影基本消失，稳定4周以上；PR：片状阴影或毛玻璃影大部分消失，并稳定4周以上；NR：片状阴影或毛玻璃影较前加重。

1.5 统计学处理

计数资料采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后症状缓解情况

治疗组20例中，CR10例，PR6例，NR4例，总有效率80％；对照组20例中，CR 8例，PR 2例，NR 10例，总有效率50％。两组症状缓解总有效率比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表1。

表1 两组治疗后症状缓解情况比较(n=20，例，％)

与对照组比较*Plt;0.05

2.2 两组治疗后胸片改变情况

治疗组20例中，CR12例，PR5例，NR3例，总有效率85％；对照组20例中，CR8例，PR3例，NR9例，总有效率55％。两组胸片情况总有效率比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 两组治疗后胸片改变情况比较(n=20，例，％)

与对照组比较*Plt;0.05

3 讨论

放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，使放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚至出现呼吸衰竭。有研究[5]认为肺组织受到一定剂量的照射后，即可以产生组织学上肺损伤改变。肺损伤形态学改变表现为肺间质充血水肿、肺泡内渗出增加，结果造成气体交换障碍，炎性细胞浸润，肺泡上皮细胞脱落，间质肺水肿转变为胶原纤维，肺泡间隔增厚。患者可出现刺激性咳嗽、胸闷、气短、气急、高热等症状，常合并有肺部感染。目前，放射性肺炎的治疗大多采用糖皮质激素加抗生素治疗，辅以吸氧、化痰、支气管扩张剂应用，但临床疗效不满意，且激素治疗后易导致机体免疫力下降、消化道应激性溃疡出血、继发感染等并发症的发生。中医认为放射性损伤属热毒伤肺，损伤肺阴，造成肺气阴两虚，以阴虚为主，肺宣肃失司，患者多有刺激性干咳，无痰，发热，舌红少苔，脉细等阴虚表现。沙参麦冬汤组方中北沙参、麦冬养阴润肺，桑叶润肺清热，玉竹、扁豆、天花粉滋养肺胃之阴，甘草调和诸药。运用该方灵活加减在放射性肺炎治疗期间联合抗生素和激素，可明显改善患者刺激性干咳、无痰、发热等阴虚症状，缩短放射性肺炎治疗周期，提高患者生活质量，与单纯抗生素加激素治疗相比可明显提高放射性肺炎治疗的有效率。

[1]殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].3版.北京:中国协和医科大学出版社，2002:667-682.

[2]GRAHAM MV，PURDY JA，EMAMI B，et al.Clinical dose-volume histogram analysis for pneumonitis after 3D treatment for non-small cell lung cancer(NSCLC)[J ].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1999,45(2):323-329.

[3]孙建宁.中药药理学[M].北京:中国中医药出版社,2006:212-214.

[4]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2010:182-187.

[5]朱兆承,姚亚民，杨峰，等.中西医结合治疗放射性肺炎的疗效观察[J].辽宁中医杂志,2010,37(7):1320-1321.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.03.015

2013-04-24