自拟中药熏洗方治疗混合痔水肿60例临床观察

李华春 王彬彬 尚锦秀

1广水市中医医院肛肠科，湖北广水 432700

2武汉市中医医院，武汉 430014

3湖北省中医院，武汉 430061

自拟中药熏洗方治疗混合痔水肿60例临床观察

李华春1王彬彬2△尚锦秀3

1广水市中医医院肛肠科，湖北广水 432700

2武汉市中医医院，武汉 430014

3湖北省中医院，武汉 430061

痔疮是临床上的一种常见病、多发病。在我国肛门直肠疾病中痔的发病率占80.16%[1]，其中又以混合痔居多。痔疮的发生虽然不会危及生命，但若治疗不及时，也会给人们带来痛苦，影响人们的生活质量。临床上手术虽然是解决痔疮问题最为直接的方法，但有很多患者对手术存在恐惧心理，拒绝手术，再有者，混合痔早期的患者也没有必要选择手术。因此临床上针对这类患者，可以采取保守治疗，而中药熏洗是最为常用的治疗方法。本院采用自拟中药熏洗方进行肛门外熏蒸治疗混合痔水肿患者60例，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集广水市中医医院肛肠科120例符合混合痔水肿诊断的患者，按入院先后顺序随机分为两组。治疗组60例，其中男24例，女36例，年龄25～80岁，平均年龄47.5岁，病程12～35年，平均病程23.5年；对照组60例，其中男30例，女30例，年龄25～80岁，平均年龄48.0岁，病程12～35年，平均病程22.0年。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 症状积分判断标准

自拟评分标准：0分：肛缘皮肤柔软无异常突起；1分：肛缘皮肤突起，占肛周延1/4圈；2分：肛缘皮肤突起，占肛周gt;1/4圈，而蕊1/2圈；3分：肛缘皮肤突起，占肛周gt;1/2圈。

1.3 两组用药前水肿积分例数

见表1。

表1 两组用药前水肿积分例数比较(n=60，例)

1.4 治疗方法

治疗组给予本院自拟中药熏洗方熏洗治疗，本组药方由芒硝60 g，明矾30 g，硼砂10 g，冰片15 g，黄柏30 g，苦参30 g组成，先将除芒硝和明矾外的中药煎汁1 500 ml，再将明矾30 g，芒硝60 g溶入药汁中，使用时保证药汁温度在37 ℃～40 ℃，以免烫伤皮肤，先熏蒸肛门部5 min，再坐浴15 min。对照组治疗采用高锰酸钾溶液按1：5 000的比例溶于热水中，每次药液使用时的温度与治疗组相同，并采用治疗组相同的治疗步骤。两组均配合使用马应龙麝香痔疮膏及肛门部微波治疗。

1.5 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件包分析，计数资料采用χ2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定标准

参照1975年河北省衡水市中西医结合肛肠外科会议制订的标准。显效：经1周治疗后，症状、体征明显改善，积分值减少≥70%；有效：经1周治疗后，症状、体征有好转，积分值减少≥30%；无效：经1周治疗后，症状、体征未见好转，积分值减少lt;30%。计算公式=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%

2.2 两组用药后症状情况

用药第7天两组水肿积分例数比较，差异有统计学意义(Plt;0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。见表2。

表2 两组用药第7天水肿积分例数比较(n=60，例)

与对照组比较△Plt;0.01

用药后第15天两组疗效比较，差异有统计学意义(Plt;0.01)，治疗组疗效明显优于对照组。见表3。

表3 两组用药第15天的疗效比较(n=60，例)

与对照组比较△Plt;0.01

3 讨论

从中医角度讲，肿是由各种因素导致经络阻隔，气血凝滞而成[2]。其成因有火、湿、热、瘀等，而这些病因正是导致痔疮产生的主要病邪。如《丹溪心法·痔疮篇》指出：“魄门居下，湿热趋之”。《医宗金鉴》言：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源”。《东垣十书》云：“善为痔病者，皆是湿热风燥四气所伤，而热为最多也”。《外科正宗》中提到：“……致气血纵横，经络交错，流注肛门而成痔矣。如其肿者湿也，痛者火也，痒者风也，闭结者燥也”。由此可见痔多因饮食不节，以致湿热内生，下迫大肠，血行不畅而气血瘀滞，湿热与气血搏结，筋脉阻滞，结聚不散而成，故治疗上以清热利湿、消肿止痛为原则。

中药熏洗疗法是利用药物煎汤，趁热在皮肤或患部进行熏蒸、淋洗和坐浴的一种治疗方法。它的局部疗效明显优于内治，尤其对前后二阴疾病，用熏洗坐浴法治疗，药力专攻，直达病所，奏效迅速[3]。中药熏洗是以中药性味功能和脏腑经络学说理论为依据，选用一定的方药，经过不同加热方法，利用中草药的热力和蒸汽作用皮肤、腠理，达到开泄腠理、清热解毒、消肿止痛、杀虫止痒、温经通络、活血化瘀、疏风散寒、祛风除湿、协调脏腑功能等作用[4]。其实熏蒸法在我国古代已广为使用，如《外科启玄》云：“凡治疮肿，宜药煎汤洗浴熏蒸，不过取其开通腠理，血脉调和，使无凝滞之意，免其痛苦，亦消毒尔”。及“令疮净而无脓”的论述。《外科精义》云：“溻渍疮肿之法，宣通行表，发散邪气，使疮内消也”。认为中药坐浴具有疏通气血、解毒消滞、消肿止痛、调和血脉、开通腠理之效。

从西医角度讲，痔疮的发病学说主要有静脉曲张学说、肛垫下移学说和感染学说。静脉曲张学说[5]认为，痔是直肠下端黏膜和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。肛垫下移学说[6]认为，肛垫的弹性回缩作用减弱后，肛垫充血下移。这两种学说都表明痔疮的形成均是静脉循环障碍，导致局部组织循环障碍，淤积局部，使局部黏膜充血、水肿。感染学说[7]认为内痔的静脉曲张是因为静脉壁被破坏引起静脉炎，炎症反复发作使静脉管壁破坏引起静脉炎。因此，治疗时要以改善局部循环及抗炎治疗为主。

芒硝外用具有软坚散结、消肿止痛之功，主要用于痔疮肿痛；明矾具有收敛燥湿之效；冰片外用具有解毒、消肿、收湿、敛疮、止血之效；硼砂外用具有清热解毒之功；黄柏、苦参具有清热燥湿、泻火解毒之功。明矾具有抗菌作用，对大肠埃希菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等细菌有较强的抑制作用，同时明矾水在体外能使血清立即沉淀，有强烈凝固蛋白的作用[8]；芒硝、冰片能增加白细胞的吞噬活动能力，促进炎症区域渗出物的吸收，有散瘀、消肿的作用；冰片可促进其他物质的透皮吸收[9]；黄柏中的黄芩甙具有抗肾上腺素、去甲肾上腺素的功能，对抗由局部炎症反应产生的5-羟色胺等炎症介质，从而解除血管痉挛收缩，对平滑肌有解痉作用[10]，黄芩甙又能去除氧化自由基，影响细胞膜的稳定性，改变局部组织的氧供环境，增强免疫力，减轻局部炎症反应[11]；苦参能抗炎、抑菌，对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、维日痢沙门氏杆菌均有显著的抑制作用[12]

综上所述，通过120例临床病例观察，使用自拟中药熏洗方，能有效的防治痔水肿，它是一种使用方便、安全性高、价格便宜、较为理想的保守治疗方法，临床上容易被患者接受，易被广泛推广。

[1]李春雨，张有生.实用肛门手术学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2005：95，118-112，134-135.

[2]顾伯康.中医外科学[M].上海：上海科学技术出版社，1986：13，19.

[3]高树中.中医熏洗疗法大全[M].济南：济南出版社，1998：1-30.

[4]国家中医药管理局专业技术资格考试专家委员会.中医护理学(中级)[M].北京：中国中医药出版社，2006：23.

[5]汪建平，吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：567-572.

[6]吴在德.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2003：592-593.

[7]唐淑敏.痔病因学说的讨论[J].现代中西医结合杂志，2006，15(1)：119.

[8]任宏宾.明矾在肛肠病中的外治体会[J].现代中西医结合志，2001，10(9)：845.

[9]邵继林，喻德洪.肛门疾病的中药坐浴疗法[J].中国肛肠病杂志，1998，8(8)：39-40.

[10]何颖华.复方四黄膏治疗混合痔术后疼痛及水肿30例[J].陕西中医，2009，30(11)：1490-1492.

[11]王本祥.现代中药药理学[M].天津：天津科学技术出版社，1999：299-371，472，934-935.

[12]徐今宁，张鹤明，赵秀华.苦参的药理活性研究进展[J].河北北方学院学报，2007，24(5)：67-69.

10.3969/j.issn.1674-4616.2013.04.009

△通信作者，Corresponding author，E-mail：490620342@qq.com

2013-07-09